27 Jour 3 : Service médical

Jour : 3

Heure : 3 h

Endroit : Service médical

Meryl se réveille en sursaut. Quelque chose ne va pas, se dit-elle intérieurement. Mon cœur bat si vite. Je ne parviens pas à reprendre mon souffle. Mais que diable se passe-t-il? Où est cette maudite sonnette? En scrutant le côté du lit dans l’obscurité, elle trouve la sonnette d’appel et appuie sur le bouton. Quelques minutes plus tard, elle voit paraître le faisceau d’une lampe de poche sur le plancher à mesure que quelqu’un s’approche du lit.

Siri jette un coup d’œil dans l’ouverture du rideau et trouve Mme Smith en position assise, respirant rapidement et de toute évidence en panique.

« Eh bien, madame Smith. Les choses ne semblent pas bien aller. Comment vous sentez-vous?

— Je ne me sens pas bien du tout. Je ne sais pas pourquoi. Je me sens essoufflée et j’ai l’impression que mon cœur bat à tout rompre.

— D’accord. Permettez-moi d’allumer les lumières et de faire un bon examen rapide. »

Siri allume les lumières au-dessus du lit, consulte l’appareil de contrôle et constate que la fréquence cardiaque de Meryl se trouve à 100. La saturation est inférieure à 88 % à l’air ambiant. Quelque chose ne va pas, se dit-elle en elle-même. Je me demande bien ce qui se passe?

« Je vais prendre votre pression artérielle et ausculter votre cœur et vos poumons. »

Siri ausculte le thorax de Meryl et entend beaucoup plus de crépitements qu’au début du quart de nuit. Le brassard du tensiomètre émet un signal et l’appareil de contrôle indique 90/50.

Jour : 3	Fréquence cardiaque	Pression artérielle	Fréquence respiratoire	Température	Saturation en O2
Heure : 3 h	100	90/50	24	36,5 °C	88 % à l’air ambiant

« D’accord. Quelque chose ne va pas bien, madame Smith. Je vais vous donner un peu d’oxygène. Je demanderai à l’inhalo et à Dennis, le médecin résident senior, de passer vous voir. Je m’attends à ce que nous devions faire une radiographie thoracique, un autre ECG et quelques tests de laboratoire pour savoir ce qui arrive.

— Si vous le dites. Oh, pourquoi est-ce que tout cela arrive? »

Siri saisit les lunettes nasales suspendues au débitmètre et les installe sur le nez de Meryl. Elle met en marche le débitmètre et le règle à 3 l/min. Sans attendre, Siri se précipite vers le poste de soins infirmiers.

« Pourrais-tu joindre l’inhalo sur son téléavertisseur et trouver Dennis? J’aimerais qu’ils passent voir Meryl Smith tous les deux dans la chambre 23.

— Dennis examine actuellement le patient qui est arrivé la nuit dernière à 22 h. Je crois qu’il a presque terminé. Je lui indiquerai que tu as besoin de lui. Jackson est l’inhalo responsable des étages. Je l’appelle immédiatement sur son téléavertisseur.

— Merci. »

Heure : 3 h 20

« Bonjour, je suis Jackson, l’inhalo. Vous m’avez appelé sur mon téléavertisseur, n’est-ce pas? »

Siri se retourne et voit un homme très grand, souriant, habillé d’un uniforme d’hôpital bleu vif. « Oui. C’est exact. Wow! C’est le nouvel uniforme des inhalos?

— En effet. Un peu trop voyant, n’est-ce pas? On nous a dit qu’il perdrait de l’éclat avec le lavage. Il s’agit de la même couleur que ma tenue de diplômé à mon bal de fin d’études. Ce n’était pas une belle couleur à l’époque; ça l’est encore moins aujourd’hui.

— D’accord, dit Siri en riant. Mme Meryl Smith a 44 ans. Elle a fait une insuffisance cardiaque causée par un souffle cardiaque survenu il y a 16 ans durant sa deuxième grossesse. Elle se portait bien, et on lui a retiré son oxygène il y a 24 heures. Il y a quelques minutes à peine, elle a actionné la sonnette d’appel, se disant en détresse et essoufflée. Sa saturation était à la baisse. Je lui ai installé des lunettes nasales à 3 l/min et je n’ai pas eu le temps de vérifier si tout fonctionne.

— D’accord. Examinons tout cela dès maintenant. »

Jour : 3	Fréquence cardiaque	Pression artérielle	Fréquence respiratoire	Température	Saturation en O2
Heure : 3 h 20	102	92/55	26	36,5 °C	90 % à 3 l/min

Jackson et Siri se dirigent vers la chambre de Meryl pour y découvrir que les choses ont peu changé : la saturation est à 90 %, la fréquence cardiaque oscille autour de 100 et le dernier résultat du tensiomètre automatique indique 92/55.

« Bonjour, madame Smith. Je m’appelle Jackson et je suis inhalothérapeute. Je m’occupe de l’oxygène administré aux patients, et on dirait bien que vous avez besoin d’en recevoir un peu plus. Je dois ausculter vos poumons. Est-ce OK pour vous? »

Meryl fait oui de la tête.

Jackson écoute attentivement. « Wow! Elle a des crépitements partout. Je vais chercher un masque et une bouteille d’eau. Je devrai probablement installer une FiO₂ à 0,5, puis nous verrons comment elle va. Le médecin doit-il l’examiner?

— J’ai demandé à Denis de venir la voir. J’espère qu’il arrivera rapidement. »

Dennis entre dans la chambre au même moment. « Rapidement? Est-ce assez rapide ainsi?

— C’est très rapide, dit Siri en souriant. Jackson administrera de l’oxygène à Mme Smith. Elle s’est réveillée en difficulté il y a une quinzaine de minutes. Sa fréquence cardiaque est élevée, sa pression artérielle est haute, et sa saturation est basse. Elle se plaint d’être essoufflée et de ne pas se sentir bien.

— D’accord. Jackson, qu’avez-vous entendu au niveau du thorax?

— Il y a des crépitements dans tous les champs. Je vais lui installer un masque à 0,5, et nous verrons comment elle ira. La fréquence respiratoire est d’environ 26 à la minute pour le moment.

— Merci. Je vais prescrire ceci : radiographie thoracique, ECG 12 dérivations, FSC, électrolytes, AUS, créatinine et troponine; ainsi, nous verrons s’il s’agit d’un infarctus du myocarde. Après avoir examiné la radiographie thoracique, je pourrais prescrire du Lasix, puisque ce pourrait être une exacerbation de son insuffisance cardiaque. »

Siri demeure avec Meryl, pendant que Jackson va chercher le masque à oxygène et que Dennis rédige les prescriptions urgentes.

Dans l’heure qui suit, la saturation de Meryl remonte à 93 % avec la FiO₂ à 0,5. La radiographie thoracique, l’ECG 12 dérivations et tous les tests de laboratoire du matin sont effectués.

Siri et Dennis examinent ensemble la radiographie thoracique et l’ECG 12 dérivations. « Très bien, Siri. Que révèle la radiographie thoracique, demande Dennis.

— Si je compare cette radiographie à celle d’hier, la patiente semble avoir beaucoup plus d’infiltrats globalement. Il ne semble y avoir aucun élément caractéristique. Elle ne fait pas de fièvre. Elle n’a pas de toux. Je crois donc qu’elle retient plus de liquides ou que son cœur ne pompe pas très bien pour une raison inconnue.

— Excellent! Je suis d’accord. Jetons un coup d’œil à son ECG 12 dérivations. »

Les deux professionnels comparent les résultats des ECG 12 dérivations des deux derniers jours à ceux de même test réalisé il y a quelques minutes.

« Je pose la même question, Siri. Que voit-on?

— En comparant les trois ECG, j’en conclus qu’ils se ressemblent tous. Si nous cherchons des indices d’infarctus du myocarde, je ne vois aucune élévation du segment ST ni aucune onde Q sur l’ECG de cette nuit. Je présume qu’elle pourrait avoir une NSTEMI.

— C’est une possibilité, mais je soupçonne quelque chose d’autre. Je me demande si les résultats de la troponine sont arrivés. »

Dennis approche l’ordinateur et consulte les tests de laboratoire de Meryl Smith. — Génial! Regardez ici : aucune troponine détectée. Donc, ce n’est pas un infarctus du myocarde. Donnons-lui 40 mg de Lasix par voie intraveineuse dès maintenant. Si elle réagit très bien, il faudra simplement lui administrer sa dose ordinaire du matin. Si la réaction est limitée, disons moins de 1 500 ml d’urine au cours des trois prochaines heures, doublons la dose. Adressez-vous toutefois à moi avant de le faire. Je rédigerai la prescription pour les 40 mg par voie intraveineuse directe.

— Très bien. Quelque chose s’est produit. Je vais aller voir comment elle va et je parlerai avec elle. »

Heure : 4 h 30

« Comment vous sentez-vous, madame Smith? Je vais vous administrer du Lasix. Cela vous donnera très envie d’uriner pendant un petit moment.

— D’accord. La chaise d’aisance est-elle à proximité?

— Oui, elle est ici. Je vous demande toutefois de m’appeler si vous devez vous lever. Je veux seulement m’assurer que rien ne vous arrive ou que vous ne glissez pas sur le plancher. Je vous donne le médicament. Il faut l’injecter très lentement. »

En prenant son temps, Siri injecte les 40 mg par voie intraveineuse à Meryl sur une période de cinq minutes.

« Tous les tests que nous avons faits montrent que vous ne faites pas une crise cardiaque, mais ils révèlent que votre cœur ne pompe pas votre sang aussi bien qu’hier. Est-il arrivé quelque chose d’inhabituel? »

Meryl pousse un soupir et regarde Siri avec un air penaud. « Dorothy et moi avons célébré un peu après le dîner, avant le début de votre quart de travail.

— Que voulez-vous dire?

— Eh bien, Dorothy m’a apporté des frites et un grand lait frappé, vous savez, celui servi dans un très grand verre.

« Oh, mon dieu. D’accord, je crois savoir ce qui s’est passé. Addy vous a parlé du sel et de l’eau, n’est-ce pas?

— Oui. Je ne dois pas en prendre de trop grandes quantités, ni de l’un, ni de l’autre.

— Oui, pas de sel supplémentaire, et nous surveillons très minutieusement vos liquides. Le sel supplémentaire des frites a entraîné une rétention d’eau, et le très grand lait frappé vous a apporté plus de liquides que votre cœur pouvait en supporter. Tout cela a distendu votre cœur, l’empêchant ainsi de pomper efficacement. Le Lasix que je vous ai administré vous aidera, mais vous ne devez plus rien faire de la sorte.

— J’ai bien appris ma leçon, croyez-moi. Merci. Allez-vous en parler à Dorothy?

— Pas ce soir. Je crois toutefois que vous devriez parler avec Addy et Stella toutes les deux.

— D’accord. »

Heure : 6 h 30

Siri aide Meryl à retourner au lit pour la huitième fois après l’administration du Lasix.

« J’ai si soif.

— Voici un peu d’eau. Une seule gorgée et rincez votre bouche avant de l’avaler. Cela aidera à réduire un peu la sécheresse. » Siri retire le seau de la chaise d’aisance et mesure la quantité d’urine. Cela nous donne un total de 2 200 ml depuis 4 h 30. Pas mal, se dit-elle intérieurement.

« Très bien, nous en sommes à deux litres. Comment vous sentez-vous? Siri vérifie l’appareil de contrôle et voit que la fréquence cardiaque est inférieure à 90 et que la saturation s’établit à 99 % avec la FiO₂ à 0,5.

Jour : 4	Fréquence cardiaque	Pression artérielle	Fréquence respiratoire	Température	Saturation en O2
Heure : 6 h 30	88	110/75	20	36,5 °C	99 % avec FiO2 à 0,5

« Beaucoup mieux, répond Meryl. J’ai l’impression d’être revenue à mon état d’hier. »

Quelques minutes plus tard, Jackson entre pour connaître l’état de Meryl.

« Comment vous portez-vous? Wow! Vous êtes à 99 %. Voyons si nous pouvons vous retirer le masque et le remplacer par quelque chose de plus confortable ou même arrêter de vous donner de l’oxygène. » Jackson enlève le masque pour le remplacer par des lunettes nasales à 3 l/min.

« Je reviendrai dans une dizaine de minutes pour savoir l’état dans lequel vous êtes. »

Heure : 6 h 45

« Très bien, madame Smith. Votre saturation est à 96 % à 3 l/min. Laissez-moi vous enlever votre oxygène. Je demanderai à mon collègue du quart de jour de passer vous voir à son arrivée, mais vous n’avez plus besoin d’oxygène maintenant que vous avez expulsé tout ce liquide.

— Merci. Je me sens si coupable. Je suis responsable de ce qui est arrivé. Je me pensais plus sage.

— Hé! Vous avez appris la leçon. Je vous souhaite une bonne journée, madame Smith. »

Heure : 7 h 30

« Bonjour, Simone. Tu es de retour?

— Oui. Philippa m’a demandé d’échanger son quart de jour contre une nuit. Je crois que c’était pour une sortie scolaire.

Je suis très heureuse de te voir. Le rapport devrait être simple.

— Merci, Siri.

— Tous les patients ont passé une bonne nuit, sauf Meryl Smith, mais j’y reviendrai dans une minute. Les patients des lits 2 et 6 seront prêts pour leur congé dès la réception des tests de laboratoire du matin. Les prescriptions de départ sont rédigées. Si les résultats des tests de laboratoire sont normaux, les patients pourront partir. J’ai téléphoné aux familles. Elles savent qu’elles doivent passer prendre les patients. J’ai mis à jour mes dossiers, et tout devrait être en ordre pour eux.

— Merci beaucoup. Que s’est-il produit avec Meryl?, demande Simone.

— La soirée avait bien commencé. Médicaments et soins pour une insuffisance cardiaque. Elle se portait bien. Elle n’avait pas besoin d’aide pour utiliser la chaise d’aisance. Et puis, à 3 h, elle se réveille et elle ne se sent pas bien. Elle est essoufflée. On entend des crépitements partout dans ses poumons. Elle n’avait pas l’air bien. L’inhalo monte et lui met le masque facial avec une FiO₂ à 0,5. Tests sanguins d’urgence. Radiographie thoracique. Le résident vient la voir aussi. La patiente semble faire un infarctus du myocarde ou avoir une exacerbation de son insuffisance cardiaque. Selon les tests de laboratoire, le résultat de la troponine est négatif et celui de l’ECG 12 dérivations est le même, mais la radiographie thoracique montre des infiltrations accrues. Je discute un peu avec elle pour apprendre que sa conjointe et elle ont célébré son rétablissement avec des frites et un très grand lait frappé. Il semblerait que cette célébration a tout fait basculer. On lui a administré 40 mg de Lasix par voie intraveineuse. Diurèse de 1,5 l. Ce matin, on lui a retiré l’oxygène puisque sa saturation était à 93 % environ. Elle se sent très coupable. Je pense que quelqu’un du service de travail social et qu’Addy la diététiste devraient venir leur parler, à elle et à Dorothy, pour d’autres enseignements.

— Je suis d’accord, répond Simone. Quand elles parlaient ensemble hier, la conversation semblait un peu trop facile. D’autres enseignements s’avéreront nécessaires.

— Voilà, Simone. J’ai terminé. C’était mon dernier quart de nuit. Je te reverrai peut-être la semaine prochaine. Je te souhaite un beau quart de travail.

— Merci, Siri. Repose-toi bien. »

Heure : 8 h 10

Les malades sortants sont habillés et prêts à partir, se dit intérieurement Simone. Le petit déjeuner a été distribué. Tout devrait bien aller. Bon. Allons voir Meryl pour savoir comment elle va.

Simone vérifie une autre fois si elle a les bons médicaments en se rappelant que le bêta-bloquant a été ajusté hier.

En entrant dans la chambre, elle aperçoit Meryl assise dans son lit. Elle semble plus en forme qu’hier matin, et ce, malgré les événements du quart de nuit.

« Comment vous sentez-vous, madame Smith?

— Beaucoup mieux, merci. J’imagine que vous savez ce qui s’est produit cette nuit, n’est-ce pas?

— Oui, j’ai tout appris. Quels sont vos sentiments par rapport à tout cela?

— Je suis très gênée et un peu effrayée.

— Je peux très bien comprendre pourquoi. Voici vos médicaments du matin. On dirait que votre fréquence cardiaque est bonne à 65. Prenons votre pression artérielle. Ensuite, nous parlerons de la nuit dernière.

— D’accord. Vous n’êtes pas en colère, n’est-ce pas?, demande Meryl.

— Absolument pas. Je veux simplement vous aider à mieux comprendre votre maladie et savoir ce que nous pouvons faire pour empêcher d’autres événements du genre.

— Merci. »

Durant la matinée, Meryl fait part de ses sentiments à Simone et elle semble mieux saisir ce qu’est une insuffisance cardiaque et ses répercussions. Après l’arrivée de Dorothy, Addy et Stella rencontrent les deux femmes, leur donnent des conseils et leur proposent des stratégies d’adaptation.

Durant les trois jours qui suivent, l’état de Meryl s’améliore grandement. Le quatrième jour, elle reçoit son congé pour retourner à la maison, avec des rencontres de suivi à la clinique de santé cardiaque.