Auteur.trice.s : Laryssa Patti, M.D., et Greg Kelly, MBBS
Réviseur : Michael Gottlieb, M.D.

Étude de cas

Ahmed a déménagé dans la ville un an plus tôt. Depuis, il s’est taillé une réputation exceptionnelle auprès de l’équipe médicale. Il est plus âgé que la plupart des autres boursier.ère.s, étant donné qu’il a commencé sa formation chirurgicale en Syrie avant de passer à la médecine d’urgence aux États-Unis. Ses compétences techniques sont excellentes, ce qui n’est pas étonnant, mais c’est son calme, son humilité et sa patience qui l’ont rendu si populaire dans le service. Après quelques quarts de nuit particulièrement mouvementés, même pour cet hôpital, le personnel infirmier est désormais ravi de voir le nom d’Ahmed dans la liste. Les délicieux mets que sa femme apporte de temps à autre à toute l’équipe des urgences n’ont fait que renforcer sa réputation.

Ahmed a déménagé avec sa famille après avoir échoué ses examens à sa première tentative, alors qu’il travaillait dans un petit hôpital régional. Son ancien mentor, un ami du directeur médical, a personnellement appelé l’hôpital pour le recommander. « Ahmed est une personne fantastique. Nous n’essayons pas de nous en débarrasser. Comme vous le savez, notre culture d’enseignement n’est pas ce qu’elle pourrait être, tandis que vous vous êtes bâti une excellente réputation en ce sens. Ahmed est excellent sur le plan clinique et travaille très bien avec notre équipe, mais il vient d’un système très différent et l’anglais n’est pas sa langue maternelle. Je n’ai aucun doute qu’il peut réussir ses examens, mais je ne sais pas s’il y parviendra ici. Je crois qu’il a besoin de baigner dans votre programme d’enseignement pour y arriver. »

Il ne reste qu’un mois avant les examens et il y a quatre boursiers, un nombre record. Après avoir participé au groupe d’étude local pendant près d’un an, Ahmed est beaucoup plus à l’aise avec les discussions de cas en anglais. Il rencontre régulièrement des mentors locaux pour discuter d’articles récents et il a animé une discussion intéressante lors de la journée d’étude locale sur les traumatismes, où il a démontré sa profonde expérience des blessures par balle. Toutefois, les choses ont commencé à déraper dernièrement. Sa présentation lors de la séance scientifique était franchement gênante, et son collège a dû s’impliquer pour sauver la situation. Il a été impoli avec un chirurgien traitant qu’il a appelé pendant la nuit et plusieurs membres du personnel infirmier se sont plaints de son comportement récent. Kerry, la directrice médicale, n’entend pas laisser les choses s’envenimer. Lorsqu’elle voit Ahmed passer devant la porte ouverte de son bureau, elle se lève pour aller lui parler. « Ahmed, avez-vous quelques minutes pour parler? » Depuis son arrivée dans l’hôpital, il était allé dans son bureau quelques fois. Elle adorait la façon dont il préparait et buvait le thé avec minutie et élégance. Ils avaient parlé de tout, de la médecine aux espoirs d’Ahmed pour sa patrie et sa famille. Il était une personne qu’elle et la plupart des membres du corps professoral considéraient comme un futur collègue potentiel qui apporterait beaucoup de rigueur et de diversité au service.Cette fois, tandis qu’Ahmed referme la porte et se retourne vers elle, Kerry voit une expression sur son visage qu’elle ne lui connaît pas. Il a l’air inquiet, angoissé, voire fâché. Elle demande à Ahmed de s’asseoir et dit : « Voulez-vous du thé? » Qu’est-ce qui se passait?

 

 

Contexte

En 1943, Abraham Maslow a publié A Theory of Human Motivation¹, un ouvrage dans lequel il a décrit le concept d’une hiérarchie de besoins qui motivent le comportement humain. Les travaux de Maslow découlent de la psychologie humaniste, en contraste avec la psychologie comportementale. Le comportementaliste était d’avis que l’éducation était une science qui consistait à transmettre les connaissances le plus efficacement possible. En revanche, les humanistes avaient une vision plus globale des personnes et croyaient que le rôle de l’enseignant.e était de favoriser la croissance de leurs étudiant.e.s, afin qu’ils puissent s’accomplir².

Maslow a avancé qu’il existait une relation hiérarchique entre les besoins physiologiques et les besoins de plus en plus complexes, dont l’aboutissement était l’accomplissement de soi. Dans son premier article, il a établi que les quatre premiers besoins (besoins physiologiques, de sécurité, d’appartenance et d’estime) étaient des « besoins fondamentaux », parce que la privation de l’un d’eux motiverait un comportement visant à combler ce manque. Par exemple, une personne qui n’a pas de logement stable cherchera à corriger ce manque avant d’essayer de développer un talent artistique afin de s’accomplir. Par ailleurs, la motivation d’une personne à combler un manque augmente avec la durée pendant laquelle elle est privée d’un besoin fondamental (p. ex. plus elle est affamée, plus elle déploiera d’efforts pour trouver de la nourriture). En comparaison, l’accomplissement n’est pas motivé par l’absence de quelque chose, mais plutôt par le besoin de la personne de se réaliser. Il est ainsi désigné comme un « besoin d’être » et peut varier considérablement d’une personne à l’autre. Selon la théorie de Maslow, à mesure que ses besoins fondamentaux sont satisfaits, une personne peut répondre aux besoins suivants dans la hiérarchie jusqu’à ce qu’elle puisse se concentrer sur l’accomplissement. Les processus d’apprentissage peuvent différer des processus nécessaires à l’exécution d’une tâche.

Figure 1. Représentation visuelle de la hiérarchie des besoins de Maslow. La figure ci-dessus illustre les divers éléments de la hiérarchie des besoins de Maslow (besoins physiologiques, besoins de sécurité, besoins d’appartenance, besoins d’estime et besoins d’accomplissement).

Figure 2. Tendance dynamique de la hiérarchie des besoins de Maslow. La figure décrit les liens dynamiques entre l’intensité des besoins et le développement personnel et leurs interactions avec les divers éléments de la hiérarchie de Maslow. Source : Wikipedia Commons (utilisé en vertu d’une licence Creative Commons 4.0 – Partage dans les mêmes conditions).

Interprétations modernes de cette théorie

Dans les travaux ultérieurs, y compris ceux de Maslow lui-même³, on minimise l’ordre rigide des besoins, reconnaissant que les gens n’ont pas besoin de satisfaire complètement un besoin avant de chercher à en combler un autre plus haut dans la hiérarchie. Par ailleurs, Maslow a suggéré qu’il est possible de chercher à satisfaire des besoins à de nombreux niveaux simultanément.

La théorie de la motivation à deux facteurs de Herzberg⁷ découle d’études de motivation en milieu de travail (par opposition aux théories générales de la motivation de Maslow), mais il existe des parallèles solides avec les travaux de Maslow. Les « facteurs d’hygiène » de Herzberg correspondent aux besoins fondamentaux de Maslow, tandis que les « facteurs de motivation » correspondent aux besoins d’être de Maslow. Cependant, Herzberg s’est opposé à l’idée que les besoins se produisent dans un continuum.

Le niveau que devrait occuper l’estime, le statut et les motivations liées à l’accouplement (p. ex. acquisition et rétention d’un partenaire, sexualité et parentalité) dans la hiérarchie demeure un sujet de débat. En 2010, Kenrick et coll. ont proposé que les motivations liées à l’accouplement remplacent l’accomplissement au sommet de la hiérarchie, de manière à ce que les objectifs soient axés sur la propagation de l’humanité⁸.Cependant, les auteur.trice.s ont convenu que les besoins physiologiques de base devraient demeurer à la base la pyramide⁸.

Soixante-quinze ans après la première publication d’Abraham Maslow, il n’y a pas encore de théorie largement acceptée de la motivation humaine. Les auteur.trice.s contemporain.e.s font valoir que les travaux de Maslow demeurent pertinents, car ils sont largement reconnus, continuent de placer la motivation humaine au centre des études sur l’éducation et « trouvent un écho puissant dans toutes les disciplines », tout en reconnaissant que la hiérarchie de Maslow n’est pas fortement appuyée par la science moderne^{9, 10}.L’accomplissement demeure un objectif réalisable et souhaitable, car notre culture continue de révérer les personnes authentiques, réfléchies et animées par des convictions et des principes.

Autres exemples d’application de cette théorie

Depuis le début des années 1960, la hiérarchie des besoins de Maslow a été intégrée à la théorie de l’éducation. Maslow évalue l’apprenant.e de façon holistique en tenant compte de ses qualités physiques, émotionnelles, sociales et intellectuelles. Il est clair qu’un.e apprenant.e qui n’est pas en mesure de répondre à ses besoins physiologiques de base ne sera pas en mesure de se concentrer en classe. Dans un contexte clinique, nous devons déterminer si les clinicien.ne.s ont régulièrement accès à de l’eau, à de la nourriture, à des toilettes, à un régulateur de température et à un environnement approprié pour faire leur travail. Combien de fois avez-vous entendu un clinicien dire qu’il n’avait pas mangé de la journée en raison d’un quart de travail clinique très occupé?

Par sécurité, on n’entend pas toujours la protection contre les éléments, mais plutôt le sentiment d’être en sécurité dans le contexte clinique comme dans la salle de classe. Au service des urgences, il peut s’agir de bénéficier d’une protection contre les actes violents, de travailler dans un environnement qui permet de bien prendre soin des patient.e.s, qui est doté des bons outils et qui est suffisamment grand, ainsi que d’avoir une stabilité d’emploi.

De plus, la salle de classe devrait être un endroit où les étudiant.e.s ont l’impression d’appartenir à la culture et au groupe, ainsi que de jouir de l’estime de leurs condisciples et de leurs enseignant.e.s. Dans le contexte clinique, cela peut se traduire par un rôle clair au sein d’une équipe de soins aux patient.e.s, ainsi qu’une relation de coopération avec les services de consultation et entre les membres de l’équipe, dans laquelle tous les membres de l’équipe sont traités avec respect.

Dans les programmes de résidence, l’objectif devrait être de former des résidents « accomplis ». Dans ce contexte, ils doivent croire en leur capacité de prodiguer des soins aux patient.e.s, d’être des leaders et de défendre les intérêts des patient.e.s. L’accomplissement est propre à chacun, et il est du rôle de l’enseignant.e d’aider l’apprenant.e dans son parcours individuel plutôt que de le mouler à une certaine image. L’objectif devrait être de « guider l’étudiant.e dans la découverte et l’accomplissement de sa nature, de sa vocation, de ses talents et de ses intérêts² ».

En tant qu’enseignant.e.s, si nous améliorons les conditions de travail, cela permet aux étudiant.e.s et aux résident.e.s de se concentrer davantage sur l’apprentissage et de les engager dans leur quête d’accomplissement.

Limites de cette théorie

En raison de la nature dans laquelle les théories de Maslow ont été élaborées, il est difficile d’effectuer des tests ou des évaluations de validité reproductibles. La définition de « besoin » peut varier d’une personne à l’autre. L’ensemble d’échantillons de Maslow pour l’analyse biographique a été faussé, car il contenait peu de femmes, portait sur des personnes en vue et ne tenait compte que de cultures semblables à la sienne. De plus, des données plus récentes suggèrent que les gens sont en mesure d’établir des relations significatives et d’obtenir un sentiment d’appartenance, voire d’accomplissement, même s’ils n’atteignent pas certains besoins considérés comme « fondamentaux » selon la définition de Maslow¹².

Retour à l’étude de cas

Ahmed s’assoit en face de Kerry. Les traits tirés, il lève les yeux brièvement, puis les baissent vers ses mains serrées sur ses genoux.

« Ahmed, j’aimerais vous parler de quelques incidents qui se sont produits récemment. Je tiens d’abord à vous dire que nous aimons vous compter parmi nous et que nous vous apprécions grandement. Vous avez su gagner la confiance de certains membres du personnel infirmier qui sont plus difficiles. Cependant, au cours des deux dernières semaines, il y a eu des moments où les gens ont eu du mal à de travailler avec vous ou ont trouvé votre communication non amicale. J’aimerais connaître votre version des faits. »

Ahmed, qui regardait quelque part au-delà de l’épaule gauche de Kerry, se frotte le visage à deux mains. Finalement, il soupire en levant les yeux. « Docteure Kerry, je suis vraiment désolé. Je sais exactement de quoi vous parlez. J’ai déjà présenté mes excuses à chacune des personnes concernées et j’aimerais également vous présenter mes excuses. Je suis vraiment stressé depuis trois semaines, car j’ai l’impression de vivre un cauchemar. »

« Ma femme a des problèmes avec son visa depuis qu’elle a quitté son emploi en génie et elle doit partir dans deux semaines. Nous pensons qu’elle obtiendrait un visa de conjoint, mais le bureau de l’immigration a besoin de notre certificat de mariage de la Syrie. Elle a essayé de récupérer son emploi, mais elle a besoin d’un visa. Chaque fois que nous parlons à une personne du bureau de l’immigration, nous obtenons des réponses différentes. J’ai passé toute la journée en attente. Mes examens ont lieu dans moins de deux semaines et, si j’échoue à nouveau, je pourrais aussi perdre mon visa. »

Kerry hoche la tête. « Ahmed, je suis désolée. Je comprends que cela doit être extrêmement stressant. Un boursier était récemment dans une situation similaire. Heureusement, le collège dispose d’une incroyable avocate en immigration qui pourrait vous aider. Laissez-moi l’appeler pour vous. »

Heureusement l’avocate spécialisée en immigration (Daniela) est libre en après-midi. Kerry dit à Ahmed de prendre le reste de la journée et d’aller rencontrer l’avocate. Il revient deux heures plus tard et passe la tête par la porte du bureau de Kerry.  

« Docteure Kerry? » Il souriait.

« Entrez, Ahmed. Comment s’est déroulée votre rencontre avec Daniela? »

« Fantastique», répond-il. « Elle a dit qu’il s’agit d’un problème courant et qu’il y a un autre type de visa que nous pouvons demander. Nous avons un rendez-vous au bureau des visas demain matin. Daniela est incroyable. Je dois continuer mon quart de travail, mais je tenais à vous remercier pour votre aide. Je vous en suis très reconnaissant. »

Il se lève pour partir, mais il se retourne au moment d’atteindre la porte. « Docteure Kerry, il y a autre chose. »« Oui, Ahmed? »« Daniela m’a dit que vous lui aviez demandé son aide, parce que vous souhaitez que je me joigne à l’équipe une fois que j’aurai réussi mes examens. Elle a dit que vous pouviez m’en parler. »

« C’est exact, Ahmed, est-ce que vous aimeriez vous joindre à notre équipe? « Docteure Kerry, je serais enchanté. J’adore mon travail ici. En plus, ma femme et mes enfants aiment la ville. Nous nous y sentons acceptés et en paix. J’ai beaucoup d’idées sur la façon de contribuer à votre équipe extraordinaire. »

Références

1. Maslow, A. H. « A theory of human motivation », Psychological Review, 1943, vol. 50, n^o 4, p. 370-396.
2. DeCarvalho,. R. J « The humanistic paradigm in education », The Humanistic Psychologist, 1991, vol. 19, n^o 1, p. 88-104.
3. Maslow, A. H. Motivation and personality, 1^re édition, Harper and Row Publishers, 1954.
4. Maslow, A. H. « Notes on Being-Psychology », Journal of Humanistic Psychology, 1962; vol. 2, n^o 2, p. 47-71.
5. Maslow, A. H. The Farther Reaches of Human Nature, Arkana/Pingouin Books, 1971.
6. Maslow, A. H. Religions, Values, and Peak Experiences, Ohio State University Press, 1964.
7. Herzberg, F., B. Mausner et B. Snyderman. The Motivation to Work, 2^e édition, John Wiley, 1959.
8. Kenrick, D. T., V. Griskevicius, S. L. Neuberg, M. Schaller. « Renovating the pyramid of needs: Contemporary extensions built upon ancient foundations », Perspectives on Psychological Science, 2010, vol. 5, n^o 3, p. 292-314.
9. Abulof, U. « Introduction: Why we need maslow in the twenty-first century », Sociology, 2017, vol. 54, n^o 6, p. 508-509.
10. 10. Kroth, M. « Maslow – Move aside! A heuristical motivation model for leaders in career and technical education », Journal of STEM Teacher Education, 2007, vol. 44, n^o 2, p. 3.
11. Maslow, A. H. Motivation and Personality, 3^e édition, Harper and Row Publishers, 1987.
12. 12. Tay, L., et E. Diener. « Needs and subjective well-being around the world », Journal of Personality and Social Psychology, 2011, vol. 101, n^o 2, p. 354-365.
13. 13.Wahba, M. A, et L. G. Bridwell. « Maslow reconsidered – A review of research on the need of hierarchy theory », Academy of Management Proceedings, 1973, vol. 1, p. 514-520.