Troubles alimentaires

• Comportements alimentaires persistants ayant un impact négatif sur la santé, l’équilibre émotionnel et la capacité à fonctionner
• Obsession au sujet du poids, de la forme du corps et de la nourriture, ce qui entraîne des comportements alimentaires dangereux
• Nuisibles pour le cœur, le système digestif, les os, les dents et la bouche, et entraîne d’autres maladies

Troubles alimentaires les plus communs :

Anorexie nerveuse

• subit une perte de poids considérable
• porte plusieurs couches de vêtements pour cacher sa perte de poids ou rester au chaud
• se préoccupe de son poids, de son alimentation, des calories consommées, des grammes de matières grasses et des régimes alimentaires
• mentionne fréquemment qu’elle se sent « grosse »
• maintient un poids corporel trop faible compte tenu de son âge, de sa taille et de sa corpulence
• maintient un régime d’activité physique excessif et rigide sans se soucier du mauvais temps, de la fatigue, de la maladie ou des blessures

Boulimie nerveuse

• connaît des crises boulimiques (on peut les reconnaître par la disparition de grandes quantités de nourriture en peu de temps ou par la présence de nombreux emballages et contenants de nourriture vides)
• se fait vomir après avoir mangé (on peut le reconnaître par des visites fréquentes aux toilettes après les repas, des indices ou des odeurs de vomissement, ou des emballages de laxatifs ou de diurétiques)
• boit excessivement d’eau ou de boissons non caloriques, ou utilise du rince-bouche, des menthes et de la gomme à mâcher en grandes quantités
• a des callosités sur le dos des mains et les jointures entraînées par les gestes de vomissement volontaire
• éprouve des problèmes dentaires, comme une érosion de l’émail, des caries, une décoloration des dents causée par les vomissements et une sensibilité dentaire
• peut être atteinte d’alcalose métabolique causée par les vomissements excessifs

Hyperphagie boulimique

• Épisodes boulimiques récurrents et secrets; la personne consomme en peu de temps une quantité de nourriture beaucoup plus importante que ce que la plupart des individus mangeraient dans des circonstances similaires; la personne est incapable d’arrêter de manger d’elle-même.
• Sentiments de dégoût, de dépression ou de culpabilité après avoir trop mangé.
• Faible estime de soi.
• Vol de nourriture ou accumulation de nourriture à des endroits inhabituels.
• Horaires ou rituels donnant le temps de faire des crises de boulimie.
• On peut reconnaître les crises boulimiques par la disparition de grandes quantités de nourriture en peu de temps ou par la présence de nombreux emballages et contenants de nourriture vides.

Complications des troubles alimentaires

• Graves problèmes de santé
• Dépression et anxiété
• Pensées ou gestes suicidaires
• Problèmes de croissance ou de développement
• Difficultés sociorelationnelles
• Toxicomanie
• Difficultés à l’école ou au travail

Causes des troubles alimentaires

Facteurs génétiques et biologiques

• Certains gènes augmentent le risque de trouble alimentaire. De plus, des facteurs biologiques, comme des changements chimiques touchant le cerveau, entrent parfois en jeu.

Santé psychologique et émotionnelle

• Les problèmes psychologiques et émotionnels exacerbent les troubles alimentaires. On constate chez ces personnes une faible estime de soi, des tendances perfectionnistes, une impulsivité et des problèmes relationnels.

Facteurs de risque

Antécédents familiaux

• Les troubles alimentaires sont beaucoup plus susceptibles de se produire chez les personnes dont les parents ou les frères ou sœurs en ont été atteints.

Autres troubles de santé mentale

• Les troubles alimentaires s’accompagnent souvent de troubles anxieux, de dépression ou de troubles obsessivo-compulsifs.

Régime alimentaire de type « famine »

• Les régimes amaigrissants sont un autre facteur de risque. La sous-alimentation s’apparente à la famine. Cette sous-alimentation affecte le cerveau et entraîne des changements dans l’humeur, ainsi que des pensées rigides, de l’anxiété et une perte d’appétit.
• Il est bien établi que de nombreux symptômes d’un trouble alimentaire sont en fait des symptômes de famine.
• La famine et la perte de poids peuvent modifier le fonctionnement du cerveau chez les personnes vulnérables, ce qui perpétue les comportements alimentaires restrictifs et rend difficile le retour à des habitudes alimentaires normales.

Stress

• Le stress, qu’il soit causé par un changement comme l’entrée à l’université, un déménagement, un nouvel emploi ou un problème familial ou relationnel, peut être source de stress. Le stress risque de mener à un trouble alimentaire chez les personnes qui y sont susceptibles.

Troubles alimentaires : tests en laboratoire

• Hémogramme → vérification de la présence d’anémie ou d’autres problèmes sérologiques
• Analyse d’urine → densité relative de substances dissoutes pour déterminer le degré d’hydratation ou de déshydratation
• Les personnes ayant un trouble alimentaire ont tendance à boire beaucoup d’eau.
• Dépistage de toxines dans l’urine → permet d’éliminer la possibilité de toxicomanie
• Test de grossesse → dans le cas d’aménorrhée
• Bilan – chimie (incluant les électrolytes) → indique la déplétion électrolytique et les complications métaboliques associées aux troubles alimentaires (par exemple, des vomissements excessifs peuvent entraîner une alcalose métabolique)
• Amylase → indications de l’hyperamylasémie, permettant de déterminer la fréquence approximative des vomissements
• Ces indicateurs sont présents chez les personnes qui vomissent fréquemment, car cela suscite une hypersécrétion des glandes salivaires.

Alcalose/acidose et métabolique/respiratoire

Il est important de faire la distinction entre les quatre principaux troubles de l’équilibre acido-basique :

1. Alcalose respiratoire
2. Acidose respiratoire
3. Alcalose métabolique
4. Acidose métabolique

Analyse des gaz sanguins :

• Alcalose/acidose → pH
• Métabolique/respiratoire → pCO2 (respiratoire) et HCO3- (métabolique)

Q&A

Quelle pourrait être la cause d’une alcalose métabolique chez une personne atteinte d’un trouble alimentaire?

Réponse : vomissements excessifs

Quels seraient les résultats à prévoir si Nancy recevait un diagnostic d’alcalose métabolique suscitée par des vomissements excessifs?

Réponse : Dans le cas de Nancy, les vomissements ne mettent pas sa vie en danger. Il est fort probable que son corps tente de compenser. Elle sera probablement atteinte d’alcalose métabolique avec augmentation compensatoire. Le pH et le HCO3- seront tous deux élevés, tout comme le niveau de pCO2.

Qu’est-ce que la compensation?

Le corps tente de rétablir l’équilibre acido-basique par la compensation

• Trouble métabolique → compensation par les poumons (hypoventilation/hyperventilation)
• Trouble respiratoire → compensation par les reins (perte ou gain de bicarbonate)

La présence d’une réaction compensatoire ne fait aucun doute quand les niveaux de pCO2 et de HCO3- sont tous deux ANORMAUX

Stratégie de traitement

Adopter de saines habitudes alimentaires

• Invitez la personne à s’asseoir pour les repas et les collations – fixez des limites
• Observez les comportements pendant 1 à 2 heures après les repas
• Pesez la personne quotidiennement
• Surveillez les tentatives de dissimulation de nourriture ou de tricherie lors de la pesée
• Discutez des aliments qui sont apaisants et qui soulagent l’anxiété

Prendre conscience des émotions et adopter des stratégies d’adaptation non liées aux aliments

• Invitez la personne à nommer ses émotions
• Proposez-lui de tenir un journal personnel sur ses succès de maîtrise de soi
• Privilégiez les techniques de relaxation
• Au besoin, procédez par distraction
• Aidez la personne à modifier ses croyances stéréotypées

Surmonter les problèmes d’image corporelle

• Soulignez les avantages d’un poids se rapprochant de la normale
• Aidez la personne à se définir autrement que par son image corporelle
• Insistez sur les forces, les intérêts et les talents de la personne
• Sensibilisez la personne et ses proches aux questions liées à la nutrition, aux médicaments et aux stratégies de résolution de problèmes

Méthode Maudsley de thérapie familiale

Les parents jouent un rôle déterminant dans cette approche, car ils occupent une place de choix dans le parcours de rétablissement de leur enfant.

Les trois étapes de la méthode Maudsley de thérapie familiale sont les suivantes :

Étape I – Rétablir le poids normal

• Un thérapeute spécialisé aborde les effets physiologiques, cognitifs et émotionnels de l’anorexie nerveuse. Le principal objectif est le rétablissement de l’alimentation et du poids du patient. Une caractéristique psychologique cruciale est la justification et la quantification de la maladie.

Étape II – Redonner plus de contrôle à l’adolescent

• Le patient reprend progressivement le contrôle de ses habitudes alimentaires. Cela commence généralement lorsque le patient a atteint environ 87 % de son poids idéal.

Étape III – Rétablir une identité saine

• Le patient se maintient au-delà de 95 % de son poids idéal de façon autonome et s’abstient de comportements alimentaires restrictifs. Le traitement porte avant tout sur les conséquences psychologiques du trouble alimentaire et sur le rétablissement d’une identité saine.