Nancy, la fille de Jacques, constate l’aspect négligé de son père. Il semble légèrement essoufflé, boite et dégage une odeur étrange. Jacques reconnaît qu’il ne s’alimente pas bien et ne gère pas adéquatement sa glycémie et sa prise d’insuline.

Jacques admet qu’il ne s’est pas lavé pendant la période d’hospitalisation de sa conjointe, car il ne peut accéder seul à la baignoire. Nancy découvre une plaie ouverte et suintante sur le pied de son père.

Stades de gravité des lésions du pied diabétique d’après Wagner

Le système établi par Wagner est le plus fréquemment utilisé pour évaluer la gravité des ulcères et des lésions du pied diabétique. « Le système de classification le plus largement utilisé pour les ulcères et les lésions du pied diabétique est celui de Wagner, qui repose sur la profondeur de la pénétration, la présence d’ostéomyélite ou de gangrène et l’étendue de la nécrose tissulaire. »

Stades de gravité d’après Wagner

• 0: Pas de lésion ouverte, Possibilité de lésion guérie
• 1: Ulcère superficiel sans pénétration dans les tissus profonds
• 2: Ulcère plus profond touchant les tendons, les os ou les capsules articulaires
• 3: Ulcère profond avec abcès, ostéomyélite ou tendinite
• 4: Gangrène partielle de l’avant-pied ou du talon
• 5: Gangrène massive du pied

Causes des ulcères diabétiques du pied

• Une mauvaise circulation sanguine dans les pieds favorise la formation d’ulcères tout en nuisant à leur guérison.
• L’hyperglycémie ralentit la guérison des plaies.
• Les lésions aux nerfs entraînent des picotements, de la douleur, et une diminution ou perte de sensibilité.
• Une irritation ou blessure au pied risque de réduire la sensibilité et de rendre les plaies indolores.
• Des chaussures mal adaptées peuvent jouer un rôle important dans la progression des plaies.

Prélèvement par écouvillonnage à l’hôpital

The different types of wound swabs are:

Milieu de transport

• Amies
• Écouvillons conservés à température ambiante, idéalement utilisés dans les 30 minutes
• Rejeter les écouvillons en cas de retard important
• Rejeter les écouvillons qui ne sont pas dans un milieu de transport (Amies ou milieu anaérobie)

Incubation

• Plaque de gélose au sang (CO2)
• Plaque de gélose au sang anaérobie – sert à vérifier la présence d’organismes anaérobies
• Plaque de colistine et d’acide nalidixique (O2) – ulcère profond au bas du corps – sert à éliminer la possibilité de contamination fécale/florale
• Plaque MacConkey (O2) – sert à isoler les bactéries à gram négatif

où,

• Plaque de gélose au sang
• Plaque de gélose au sang anaérobie
• Plaque de colistine et d’acide nalidixique
• Plaque MacConkey

Coloration de Gram

• Bon indicateur de la qualité du spécimen
• Les prélèvements de bonne qualité comptent :
  • des cellules de pus
  • peu de cellules épithéliales

Traitement de l’ulcère de Jacques

Le traitement dépend du stade de gravité de l’ulcère.

Il est essentiel de procéder au traitement le plus rapidement possible pour prévenir les infections et favoriser une meilleure guérison.

• Antibiotiques (culture de la plaie et sensibilité aux antibiotiques)
• Chaussures conçues pour les personnes atteintes de diabète de type 2
• Débridement
• Bains de pieds
• Désinfection de la peau entourant l’ulcère

Soins des ulcères

• Il est important de maintenir l’ulcère au sec en changeant fréquemment les pansements.
• Les pansements contenant des alginates de calcium peuvent inhiber la croissance bactérienne.
• Les interventions chirurgicales peuvent viser les os ou les autres anomalies (oignons ou orteils en marteau)
• Quand les autres options se révèlent inefficaces, il faut envisager l’amputation.

Prévention des ulcères diabétiques du pied

• Se laver les pieds tous les jours
• Garder les ongles correctement coupés, mais pas trop courts
• Garder les pieds secs et hydratés
• Changer fréquemment de chaussettes
• Consulter un podologue ou un podiatre pour l’élimination des cors et des callosités
• Porter des chaussures bien ajustées