La santé de Hugh, partie A : Hypertension
Hughes et Ginette reçoivent souvent des membres de la haute société de Toronto et fréquentent les meilleurs établissements. Les plats riches et l’alcool font partie de leur quotidien.
En 1990, Hughes consulte son médecin de famille pour des maux de tête, une vision trouble, de la fatigue et des saignements de nez occasionnels. La tension artérielle de Hughes est mesurée à plusieurs reprises à un niveau de 150/90 mmHg. Le médecin lui recommande fortement d’adopter un mode de vie plus sain.
Hughes se fait prescrire un diurétique et un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) pour contrôler sa tension artérielle. Toutefois, il ne modifie pas son mode de vie, contrairement aux recommandations de son médecin.
Pression artérielle : deux éléments
La pression systolique est la valeur la plus élevée et reflète la pression artérielle résultant de l’éjection du sang pendant la contraction ventriculaire, ou systole.
La pression diastolique est la valeur la moins élevée et représente la pression artérielle pendant la relaxation ventriculaire, ou diastole.
Gestion de l’hypertension
| Catégorie de pression artérielle | Systolic (mm Hg) | Diastolic (mm Hg) |
| Idéale | 115 | 75 |
| Normale | 120 | 80 |
| Préhypertension | 120 à 139 | 80 à 89 |
| Hypertension | 140 (ou plus) | 90 (ou plus) |
Comment interpréter la tension artérielle de Hughes, mesurée plusieurs fois à 150 / 90 mm Hg?
Hughes doit repenser son mode de vie
- Activité physique
- Alimentation saine
- Consommation de sodium modérée
- Maintien d’un poids santé
- Gestion du stress
- Aucun tabagisme
- Consommation d’alcool modérée
Médicaments de Hughes contre l’hypertension
Diurétique
- Élimination de l’excès de sodium et d’eau; médicament souvent associé à d’autres thérapies sur ordonnance
- Diurétiques thiazidiques, diurétiques d’épargne potassique, diurétiques combinés
Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
Médicaments de Hughes contre l’hypertension
Furosémide (Lasix) –diurétique de l’anse
- Ce médicament inhibe le cotransporteur Na-K-Cl et la réabsorption du Na+ (sodium).
- L’interstitium perd son tonus.
- Le médicament affecte la quantité d’eau réabsorbée par la boucle de Henle et les canaux collecteurs.
- Plus d’eau sort par le filtrat au lieu de retourner dans le sang.
Ramipril (Altace) – inhibiteur de l’IECA
- Réduit l’activité de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA).
- L’IECA régule la production d’hormones qui entrent en jeu dans le contrôle de la pression artérielle.
- L’IECA a un effet de restriction sur les vaisseaux sanguins, ce qui fait augmenter la pression.
- Un inhibiteur de l’IECA limite la production de cet enzyme, ce qui détend et élargit les vaisseaux sanguins.
- Le médicament diminue la tension artérielle et améliore le flux sanguin vers cœur.
À propos du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)
Le SRAA, qui contrôlé par le système nerveux sympathique, provoque une augmentation de la pression artérielle en période de stress.
- Ce système est activé pour maintenir une perfusion et une pression artérielle adéquates lorsque l’organisme décèle une diminution du volume sanguin.
- Il s’agit d’une réponse hormonale naturelle, sans médicaments.
Exemple : Choc hypovolémique
SRAA : principaux organes concernés
| Cerveau | L’hypophyse postérieure sécrète l’hormone antidiurétique, qui déclenche la réabsorption de l’eau pour augmenter le volume sanguin. |
| Reins | Les cellules juxtaglomérulaires sécrètent de la rénine, qui est libérée dans le sang pour métaboliser l’angiotensine. Les glandes surrénales sécrètent de l’aldostérone pour réabsorber le sodium et l’eau. |
| Poumons | Les poumons produisent l’enzyme de conversion de l’angiotensine, qui transforme l’angiotensine 1 en angiotensine 2, sa forme active. |
| Foie | Le foie produit l’angiotensinogène, une protéine qui facilite la réponse hormonale et augmente la tension artérielle systémique. |
| Système cardiovasculaire | L’angiotensine 2 se lie aux récepteurs alpha-adrénergiques 2 dans l’endothélium des vaisseaux sanguins, ce qui stimule la vasoconstriction et l’augmentation de la tension artérielle. |
Réflexion critique
À votre avis, chez lequel de ces patients l’activation du SRAA serait-elle contre-indiquée?
- Une patiente subissant une crise d’asthme
- Un patient atteint d’une pneumonie
- Un patient ayant subi un traumatisme crânien fermé
- Une patiente ayant subi un pontage coronarien il y a trois jours
Raisonnement : Une personne ayant subi un traumatisme crânien présente généralement déjà une enflure du cerveau. Si la tension artérielle augmente, cela peut affecter la perfusion et entraîner une hypoxie/une mort cérébrale irréversible. Il est donc souhaitable d’éliminer du liquide de l’organisme et de contrôler la tension artérielle pour éviter l’activation du SRAA.
Quel est le mécanisme d’action d’un médicament inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)?
Raisonnement : Ce médicament agirait sur l’IECA produite par les poumons et empêcherait la conversion de l’angiotensine 1 en angiotensine 2, prévenant ainsi l’augmentation systématique de la tension artérielle.
Quelles sont les complications potentielles pour Hughes compte tenu de sa toxicomanie, de son hypertension et de son pronostic actuel?
Raisonnement : Insuffisance cardiaque – l’étirement du myocarde peut entraîner une hypertrophie et une réduction de la fraction d’éjection.
- Insuffisance rénale – non excrétion des déchets
- Accident vasculaire cérébral – ischémie cérébrale
- Thrombose veineuse profonde
- Syndrome métabolique
- Effets anticholinergiques – sécheresse de la bouche/constipation/rétention urinaire/photophobie/vision trouble/somnolence
