Histologie du gros intestin

Stages of Colon Cancer

Stade 0 (carcinome in situ)

• Des cellules anormales sont présentes dans la muqueuse de la paroi du côlon.
• Ces cellules peuvent devenir cancéreuses et former des métastases dans les tissus normaux environnants.

Cancer du côlon de stade I

• Le cancer s’est formé dans la muqueuse de la paroi du côlon et s’est propagé à la sous-muqueuse ou à la couche musculaire de la paroi du côlon.

Stage II Colon Cancer

Le cancer du côlon de stade II se répartit en stades II A, II B et II C.

• Stade II A : Le cancer s’est propagé à travers la couche musculaire du côlon pour atteindre la séreuse de la paroi du côlon.
• Stade II B : Le cancer s’est propagé à travers la séreuse de la paroi du côlon pour atteindre les tissus qui tapissent les organes de l’abdomen.
• Stade II C : Le cancer s’est propagé à travers la séreuse de la paroi du côlon pour atteindre les organes voisins.

Stage III Colon Cancer

Le cancer du côlon de stade III se répartit en stades III A, III B et III C.

Stade III A

• Le cancer s’est propagé à travers la muqueuse jusqu’à la sous-muqueuse ou la couche musculaire et s’est propagé dans 1 à 3 ganglions lymphatiques voisins; OU des cellules cancéreuses se sont formées dans les tissus voisins des ganglions lymphatiques.
• Le cancer s’est propagé à travers la muqueuse jusqu’à la sous-muqueuse et s’est propagé à 4 à 6 ganglions lymphatiques voisins.

Stade III B

• Le cancer s’est propagé à travers la couche musculaire pour atteindre la séreuse OU s’est propagé à travers la sérieuse pour atteindre les tissus qui tapissent les organes de l’abdomen.
• Le cancer s’est propagé dans 1 à 3 ganglions lymphatiques voisins OU des cellules cancéreuses sont présentes dans des tissus voisins des ganglions lymphatiques.
• Le cancer a atteint la couche musculaire ou la séreuse ainsi que de 4 à 6 ganglions lymphatiques voisins.
• Le cancer s’est propagé à travers la muqueuse jusqu’à la sous-muqueuse ou la couche musculaire et a atteint au moins 7 ganglions lymphatiques voisins.

Stade III C

• Le cancer s’est propagé à travers la séreuse aux tissus qui tapissent les organes abdominaux et s’est propagé à 4 à 6 ganglions lymphatiques voisins.
• Le cancer s’est propagé à travers la couche musculaire pour atteindre la séreuse OU s’est propagé à travers la sérieuse pour atteindre les tissus qui tapissent les organes de l’abdomen. Il s’est également propagé à au moins 7 ganglions lymphatiques voisins.
• Le cancer s’est propagé à travers la séreuse aux organes voisins et a atteint au moins un ganglion lymphatique voisin OU des cellules cancéreuses se sont formées dans les tissus voisins des ganglions lymphatiques.

Stage IV colon cancer

Le cancer du côlon de stade IV se répartit en stades IV A, IV B et IV C.

• Stade IV A : Le cancer s’est propagé à un endroit ou à un organe loin du côlon, ou s’est propagé à un ganglion lymphatique éloigné.
• Stade IV B : Le cancer s’est propagé à plus d’une zone ou à plus d’un organe loin du côlon, ou s’est propagé à un ganglion lymphatique éloigné.
• Stade IV C : Le cancer s’est propagé aux tissus qui tapissent le mur de l’abdomen et peut s’être propagé à d’autres endroits du corps ou organes.

Facteurs de risque de cancer colorectal

• Cancer du côlon ou du rectum chez un membre de la famille immédiate
• Antécédents personnels de cancer du côlon, du rectum ou des ovaires
• Antécédents personnels d’adénomes à haut risque (polypes colorectaux de 1 cm ou plus, ou présentant des cellules anormales)
• Certains traits génétiques (polypose adénomateuse familiale ou syndrome de Lynch)
• Colite ulcéreuse chronique ou maladie de Crohn depuis au moins 8 ans
• Consommation de 3 boissons alcoolisées ou plus par jour
• Tabagisme
• Race noire
• Obésité
• Âge

Lesquels de ces facteurs de risque sont présents chez Hughes?

Symptômes

• Présence de sang rouge vif ou très foncé dans les selles
• Perte de poids inexpliquée
• Douleurs fréquentes ou enflure à l’abdomen, sensation d’avoir l’estomac plein, crampes
• Selles plus étroites que d’habitude
• Changement des habitudes intestinales
• Vomissements
• Diarrhée, constipation ou impression que le côlon ne se vide pas

Tests diagnostiques effectués par Hugues

• Examen physique et antécédents médicaux
  • Sigmoïdoscopie
• Toucher rectal
  • Test de recherche de sang occulte au gaïac
  • Test immunochimique fécal
• Test de recherche de sang occulte dans les selles
  • Lavement baryté

Dépistage du cancer du côlon

Test de recherche de sang occulte au gaïac

• Couleur bleue = résultat POSITIF

Hémoglobine + agent de développement

Hb + 2H2O2 → 2H2O + O2 

Oxydation du gaïac

O2 + gaïac (incolore) → gaïac oxydé (bleu)

• Les cases QC (contrôle de qualité) doivent indiquer un résultat approprié :
• Positif = BLEU
• Négatif = INCOLORE

Test de recherche de sang occulte

Juan effectue le test de recherche de sang occulte en laboratoire. Il suit précisément les consignes d’utilisation et obtient les résultats suivants :

• Cases A et B = incolore
• QC POS = incolore
• QC NEG = incolore

Comment interpréter ces résultats?

Réponse : Le résultat est invalide. La case QC POS devrait être bleue. Répéter le test.

Dépannage

Répéter le test avec une nouvelle fiche ColoScreen. Confirmer que l’agent de développement n’est pas expiré ou contaminé, et utiliser un nouveau flacon au besoin.

Nouveaux résultats :

• Cases A et B = bleu
• QC POS = bleu
• QC NEG = incolore

Comment interpréter ces résultats?

Réponse : Résultat positif

En quoi l’hypertension augmente-t-elle le risque de cancer du côlon?

L’hypertension artérielle augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins endothéliaux du tractus gastro-intestinal.

Il en résulte un changement de pression osmotique. Les nutriments, les déchets, les vitamines, les minéraux et les gras pouvent quitter l’espace intravasculaire et pénétrer dans les tissus/cavités interstitiels.

Malabsorption et malnutrition chronique

Les comorbidités de Hughes et ses mauvaises habitudes de vie, comme la consommation excessive d’alcool, l’exposent à un risque de cancer colorectal.

Supplément pour le personnel enseignant : L’hypertension a des effets négatifs sur le système gastro-intestinal, car le but principal de ce système est d’absorber les nutriments des aliments et d’excréter les déchets par la réabsorption de l’eau. Une hypertension prolongée peut affaiblir les vaisseaux sanguins et entraîner une hémorragie gastro-intestinale avec présence de sang dans les selles (urgence médicale). 

• Malabsorption et malnutrition chronique, causées par des modifications du microbiome intestinal
• Ces problèmes de santé entraînent diverses pathologies : péritonite, reflux gastro-oesophagien, hémorragie gastro-intestinale, ulcères gastro-intestinaux, polypes gastro-intestinaux ou inflammation récurrente de l’intestin, ce qui augmente le risque de cancer colorectal

Intervention chirurgicale subie par Hughes

Résection du côlon avec colostomie

• Il est impossible de joindre les deux extrémités du côlon
• Une stomie (ouverture) est pratiquée à l’extérieur du corps
• Les déchets passent par cette ouverture; une poche est placée autour de la stomie pour les recueillir
• L’intervention est réversible

Comment la colostomie changera-t-elle la vie de Hughes?

• Surveillance étroite de la médication
• Certains médicaments causent de la constipation ou de la diarrhée
• Alimentation équilibrée
• Éviter les aliments qui causent des gaz intestinaux
• La vie continue!

Problématiques :

• Image de soi/estime de soi
• Relations interpersonnelles
• Soins personnels

Après la colostomie

Ginette étant en soins de longue durée, Hughes vit seul. Il reçoit des visites de soins à domicile pour lui apprendre à s’occuper correctement de sa stomie.

Ces problèmes de santé successifs nuisent grandement à l’image de soi de Hughes. Il ne sort pratiquement plus et maintient une alimentation déséquilibrée par crainte d’une fuite au site de la stomie. Son mode de vie devient très sédentaire. Hugues s’inquiète aussi pour son deuxième fils, Brian, qui a des besoins particuliers. Qui s’occupera de Brian après le décès de Hughes? Brian, qui est atteint du syndrome de Down, vit au domicile familial, où il est scolarisé et reçoit des soins. Hughes n’ose pas contacter son autre fils, Paul, avec qui il est en froid depuis des années. Autrement, Hughes lui demanderait de l’aide, tant pour lui-même que pour Brian.

Adaptation psychologique

Les patients passent presque tous par 4 phases de rétablissement à la suite d’un accident ou d’une maladie qui entraîne la perte de fonction d’une partie importante du corps.

Ces phases sont vécues tant pour le patient que pour sa famille. Ce qui diffère, c’est le temps nécessaire pour traverser chacune d’entre elles.

Certaines personnes sautent complètement des phases et d’autres progressent ou reculent à des moments différents.

1. Choc ou panique – La personne pleure, ressent de l’anxiété et subit des trous de mémoire.
2. Défense/retrait/déni – La personne nie ou minimise l’importance de l’événement. Elle cherche à se défendre contre les implications de l’événement.
3. Reconnaissance – La personne commence à faire face à la réalité. La nécessité d’abandonner l’ancienne vie devient une source de dépression, d’apathie, d’agitation, d’amertume et de grande anxiété.
4. Adaptation/résolution – Le chagrin aigu commence à s’atténuer. La personne s’adapte de manière plus constructive. Elle commence à mettre en place de nouvelles structures pour encadrer sa vie. Enfin, la personne développe une nouvelle image de soi positive.

Hughes : un mode de vie à revoir

• Il est difficile de changer de régime alimentaire. Les facteurs de motivation sont profondément individuels.
• Les professionnels de la santé devraient souligner les bienfaits d’un mode de vie sain.
• Une consultation en diététique est conseillée.
• Il est préférable de proposer de petits changements initiaux. Si la personne souhaite en savoir plus sans être prête à rencontrer une diététicienne, on peut lui recommander des sites Web fournissant de l’information ou des recettes saines.

Régime méditerranéen

Alimentation riche en plantes

• Fruits et légumes
• Grains entiers
• Légumineuses, noix, graines
• Poisson et volaille
• Faible teneur en gras saturés et trans
• Riche en gras insaturés
• Riche en amidon et en fibres
• Riche en nutriments et en substances phytochimiques qui favorisent la santé

Le régime méditerranéen peut réduire de 50 à 70 % le risque de complications cardiaques.

Un mode de vie plus sain est le point de départ du traitement de l’hypertension

• Réduction de l’apport en sodium = 2000 mg/jour
• Réduction de la consommation d’alcool = < 2 verres/jour
• Adoption du modèle alimentaire DASH

Régime DASH

DASH = Dietary Approaches to Stop Hypertension (combattre l’hypertension artérielle par l’alimentation)

Réduit considérablement la tension artérielle, en particulier lorsqu’il est associé à une alimentaton faible en sodium