Signs and Symptoms

Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 demeurent asymptomatiques pendant des années.

Système nerveux central

• Soif accrue
• Urination fréquente
• Faim
• Vision trouble

Système immunitaire

• Plaies à guérison lente
• Infections fréquentes

Système nerveux périphérique

• Engourdissements ou picotements dans les mains ou les pieds
• Plaques cutanées foncées, souvent dans l’aisselle ou le cou

Autres symptômes

• Perte de poids involontaire
• Fatigue

Causes

Le diabète de type 2 est le résultat de deux problèmes interreliés :

• Les cellules des muscles, des graisses corporelles et du foie deviennent résistantes à l’insuline.
• Comme ces cellules ne réagissent pas de manière normale à l’insuline, elles n’absorbent pas suffisamment de sucre.
• Le pancréas peut produire suffisamment d’insuline pour gérer la glycémie, mais les récepteurs d’insuline ne répondent pas à l’insuline.

L’insuline en bref

L’insuline est une hormone produite par le pancréas qui régule l’utilisation du sucre par le corps :

• La présence de sucre dans le sang déclenche la sécrétion d’insuline par le pancréas.
• L’insuline permet au sucre de pénétrer dans les cellules.
• La quantité de sucre dans le sang diminue.
• En réponse à cette baisse, le pancréas libère moins d’insuline.

Rôle du glucose

Le glucose – un type de sucre – est la principale source d’énergie pour les cellules des muscles et des autres tissus. Sa production et sa régulation ont lieu comme suit :

• Le glucose est produit et emmagasiné par le foie
• Le glucose provient des aliments et du foie
• Le glucose est absorbé dans le sang et entre dans les cellules grâce à l’insuline
• When glucose levels are low, the liver breaks down stored glycogen into glucose

Chez une personne atteinte de diabète de type 2, le glucose ne joue plus son rôle correctement. Au lieu de pénétrer dans les cellules, le sucre s’accumule dans le sang. Les cellules bêta du pancréas libèrent plus d’insuline. Après un certain temps, les cellules bêta sont altérées.

Le système immunitaire détruit par erreur les cellules bêta, laissant le corps avec peu ou pas d’insuline.

Facteurs de risque pour le diabète de type 2

• Le surpoids ou l’obésité est un facteur de risque clé.
• L’accumulation de graisses corporelles dans l’abdomen est également un facteur important (chez les hommes, tour de taille de plus de 40 pouces, et chez les femmes, tour de taille de plus de 35 pouces).
• L’activité physique permet de contrôler le poids et d’utiliser le glucose sous forme d’énergie, ce qui rend les cellules sensibles à l’insuline. Les personnes inactives sont plus à risque.
• Les antécédents familiaux jouent également un rôle. Le risque de diabète est plus prononcé si un parent, un frère ou une sœur est atteint du diabète de type 2.
• Les personnes de race noire ou d’origine hispanique, autochtone, asiatique ou de l’Asie-Pacifique sont plus à risque.
• Un taux faible de « bon cholestérol » (cholestérol HDL) et un taux élevé de triglycérides constituent un autre facteur prédisposant au diabète de type 2.
• Le risque augmente avec l’âge, particulièrement chez les 45 ans et plus.
• Le prédiabète se manifeste par des taux de sucres sanguins plus élevés que la fourchette normale, sans atteindre le taux requis pour un diagnostic de diabète. Sans traitement ou intervention, le prédiabète progresse souvent au stade de diabète de type 2.
• Les femmes atteintes de diabète de grossesse ou dont le bébé pèse plus de 9 livres à la naissance sont plus à risque d’être atteintes de diabète de type 2.
• Le syndrome des ovaires polykystiques augmente également le risque de diabète. Il s’agit d’une condition commune qui se manifeste par un cycle menstruel irrégulier, une pilosité excessive et l’obésité.

Lesquels de ces facteurs de risque sont présents chez Jacques?

Revenons à Jacques

Compte tenu des symptômes et des facteurs de risque de Jacques, il passe des tests sanguins pour déterminer son taux de glycémie. Jacques n’a ménagé aucun effort pour entretenir la maison qu’il a partagée avec Marie pendant près de 50 ans.

Facteurs déterminants du taux de glycémie

La concentration en glucose est influencée par :

• Type de test (aléatoire, à jeun, test 2 heures après un repas, etc.)
• Transport et manipulation du spécimen
• Type de spécimen (plasma/sérum/sang entier)
• Type de sang prélevé (veineux/capillaire/artériel)
• Type d’analyse (interférences possibles)

Q&A

• Lequel de ces facteurs pourrait être problématique lors de l’évaluation de la glycémie de Jacques?
• Dans quelles circonstances utilise-t-on le sang entier?
• Lesquels sont des facteurs préanalytiques?
• Lesquels sont des facteurs analytiques?

Autres tests à envisager pour Jacques

Diagnostic de diabète :

• Glycémie à jeun > 7,0 mmol/L
• Glycémie aléatoire > 11,1 mmol/L + symptômes du diabète
• Test 2 heures après un repas, test oral de tolérance au glucose de 75g > 11,1 mmol/L

Les tubes de prélèvement DOIVENT être centrifugés immédiatement!

• Nécessite la séparation du plasma des cellules.
• Le glucose sérique chute de 5 à 7 % en 1 heure dans le sang non centrifugé à température ambiante.
• Les cellules restent viables dans le tube de prélèvement et continuent à effectuer la glycolyse!
• Lorsqu’il est centrifugé, le glucose est stable pendant ~8 heures à température ambiante ou ~72 heures à 4°C.

Diabetes Diagnosis

Test de routine par bandelette urinaire

• Le résultat est habituellement négatif quant à la présence de glucose dans l’urine.
• La réaction est TRÈS ciblée pour le glucose. Ce test ne détecte pas la présence d’autres types de sucres.

Test de Benedict : utilisé pour déterminer le type de sucre

• GLUCOSE, GALACTOSE, LACTOSE, FRUCTOSE
• Ces tests doivent être effectués conjointement pour déterminer la présence de tous les types de sucres.

Q&A

Quels sucres sont présents si la bandelette donne un résultat POSITIF?

Glucose

Quels sucres sont présents si la bandelette donne un résultat NÉGATIF?

Possible présence de lactose, galactose ou fructose, ou encore présence d’aucun de ces types de sucres. Le test de Benedict est utilisé pour confirmer le résultat.

Diagnostic de diabète de type 2

À l’aube de la cinquantaine, Jacques a reçu un diagnostic de diabète de type 2. Il prend de l’insuline à action rapide avec les repas. Jacques a besoin de ces injections parce qu’il n’a pu atteindre les niveaux de glycémie souhaités par la planification des repas, la perte de poids, l’activité physique et les médicaments.

Choisir la combinaison d’insulines appropriée pour Jacques

Pour plus de commodité, il existe des insulines prémélangées à action rapide et à action intermédiaire. La rapidité d’action de l’insuline dépend de la composante dont l’action est la plus rapide. L’effet atteint son pic lorsque chaque type d‘insuline atteint son propre pic et l’effet dure aussi longtemps que l’insuline dont l’action est la plus longue.

Exemples :

• 30 % d’insuline ordinaire et 70 % d’insuline neutre protamine Hagedorn (Humulin 30/70, Novolin ge 30/70)
• 50 % d’insuline lispro et 50 % d’insuline lispro protamine (Humalog Mix 50).
• 25 % d’insuline lispro et 75 % d’insuline lispro protamine (Humalog Mix 25).
• 30 % d’insuline aspart et 70 % d’insuline aspart protamine (NovoMix 30).

Situation de crise aiguë

Jacques ne gère pas sa glycémie adéquatement pendant l’hospitalisation de sa conjointe Marie. Il est particulièrement à risque de:

État hyperosmolaire hyperglycémique

Syndrome hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique

• Le taux de glucose est supérieur à 35 mmol/L et il n’y a PAS dacidocétose.
• On voit parfois des taux dépassant les 50 mmol/L!
• Les niveaux d’insuline empêchent la cétose par la lipolyse, mais ne peuvent pas empêcher l’hyperglycémie et la diurèse osmotique.

Complications associées au diabète de type 2

Au cours des cinq dernières années, Jacques a commencé à éprouver des douleurs et engourdissements aux pieds, ce qui a limité progressivement sa mobilité et sa capacité d’accomplir des tâches d’entretien à la maison.

Complications et comorbidités

Neuropathie autonomique

• Lésions oculaires – cataractes, glaucome, et risque de lésions aux vaisseaux sanguins de la rétine.
• Insuffisance rénale – cette insuffisance risque de devenir terminale et irréversible.
• Maladies cardiaques et des vaisseaux sanguins – augmentation du risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’hypertension et d’athérosclérose.

Neuropathie périphérique

• Neuropathie des extrémités
• Lésions aux nerfs
• Autres complications:
  • Affections cutanées – la peau est plus susceptible aux infections bactériennes et fongiques.
  • Guérison lente – les coupures et les ampoules risquent de s’infecter sérieusement. Les lésions graves peuvent nécessiter une amputation.
  • Déficience auditive
  • Apnée du sommeil – l’apnée obstructive du sommeil est courante. L’obésité en est le principal facteur contributif. Il n’est pas certain que le traitement de l’apnée du sommeil améliore le contrôle de la glycémie.
  • Démence – le diabète de type 2 semble augmenter le risque de maladie d’Alzheimer et d’autres troubles de la démence. Un mauvais contrôle de la glycémie est lié à un déclin plus rapide de la mémoire et des capacités cognitives.

Lesquelles de ces complications sont présentes chez Jacques?

Prévention du diabète

• 30 minutes d’activité par jour, cinq jours par semaine, contribuent à réduire de 58 % le risque de diabète de type 2.
• Il est important de surveiller la tension artérielle et le taux de cholestérol et de prendre des mesures pour les réduire au besoin.
• Une alimentation saine se compose de moins de graisses et de plus de fibres, de céréales complètes, de légumes, de fruits et de viandes maigres.