Types d’anomalies

Il existe plusieurs anomalies cardiovasculaires, tellement qu’on pourrait passer une année complète à toutes les défricher! Nous allons donc nous limiter dans ces connaissances et mettre l’accent sur 4 catégories de pathologies cardiovasculaires qui sont communes dans notre communauté.

Coronaropathies athéroscléroses

Les maladies coronariennes sont très répandues en Amérique du Nord. Il s’agit de la 2e cause de mortalité au Canada selon Statistique Canada. L’athérosclérose particulièrement se traduit en l’accumulation de plaques à l’intérieur des parois des artères. On parle de cholestérol. Plusieurs personnes en sont atteintes. Le principal facteur de risque est l’alimentation (grasse principalement), mais l’hérédité peut venir jouer un rôle important, tout comme le sexe à la naissance, l’ethnicité ainsi que l’utilisation du tabac.

La maladie est sournoise et se développe assez lentement au fil du temps sans causer des symptômes importants. Malheureusement parfois la pathologie se présente lors de moment fatidique: l’arrêt cardiaque. Il s’agit de la plus grande et la plus importante complication liée à l’athérosclérose.

Pour cette raison, dans la médecine d’aujourd’hui, les gens présentant des facteurs de risques vont périodiquement faire vérifier leur taux de cholestérol sanguin afin de s’assurer que les taux sont adéquats, et non dangereux. Certains patients qui ont de hauts facteurs de risque ou des résultats sanguins très près des seuils critiques seront parfois mis sur la médication de façon préventive.

Il y a 2 types de cholestérol qui sont vérifiés au niveau du sang. Le HDL et le LDL. On surnomme le HDL le « bon cholestérol ». On peut s’en souvenir en pensant au H qui représente le mot « healthy ». Il est normal d’avoir un taux de cholestérol mesurable au niveau sanguin. Il faut cependant s’assurer une balance dans les résultats afin de minimiser les risques de formation de plaques au niveau des artères.

Lors de formation de plaques de cholestérol, il est important de venir traiter afin de minimiser ces plaques et diminuer le travail du cœur. Évidemment que lorsque le rayon de certaines artères cardiaques diminue, le travail du cœur augmente afin de maintenir la perfusion au cœur. Le traitement de cette pathologie passe par la pharmacothérapie afin de venir empêcher la formation de ces plaques de cholestérol.

Cardiopathies valvulaires

Les cardiopathies valvulaires font référence à des troubles avec les différentes valves du cœur. On note 3 différents troubles qui sont possibles avec les valves, soit la sténose, l’incompétence et la régurgitation.

Sténose : Atteinte à l’ouverture d’une valve du cœur. On peut voir ce phénomène lorsque la valve devient trop rigide ou épaisse.

Incompétence : Lorsque la valve n’est pas en mesure d’effectuer son travail adéquatement (ex : un côté sur 2 est en mesure de fermer) généralement très soudain ou est congénital.

Régurgitation : Lorsque la valve ne se ferme pas complètement. On peut voir un effet de ballonnant (prolapsus valvulaire) lorsque la valvule revient dans la cavité précédente lors de sa relaxation.

Tout dépendant où se trouve l’atteinte, les effets seront différents sur l’ensemble du système cardiovasculaire.

Cardiopathies inflammatoires

Les cardiopathies inflammatoires sont une classe de pathologies qui englobent différentes atteintes au muscle et à la plèvre du cœur. Parfois infectieuse, parfois musculaire, l’atteinte vient affecter gravement le cœur et met la santé du patient en danger.

La péricardite est une inflammation du péricarde du cœur. Souvent, cette pathologie est idiopathique, ce qui veut dire qu’on ne connait pas l’origine de l’infection du péricarde.

Généralement, un liquide est présent dans le péricarde afin de maintenir l’espace entre les 2 plèvres lubrifiées. Le liquide varie entre 30 et 50ml. Lorsqu’on note une péricardite, ce liquide devient infectieux et augmente en volume.

Le danger avec cette pathologie est justement l’accumulation de fluide au niveau du péricarde. Dans certains cas, l’accumulation de fluide se fait très rapidement (péricardite aiguë), mais peut aussi se faire lentement (péricardite chronique) et l’accumulation peut atteindre jusqu’à 1 500 ml. Il va de soi que le cœur, entouré de 1.5L de fluide dans le péricarde, n’est pas en mesure de faire ses contractions de façon adéquate. On parle d’une diminution de la compliance cardiaque.

L’endocardite se définit par l’inflammation bactérienne d’une ou des valves du cœur ou l’endocarde, soit la couche interne du cœur. Différentes bactéries vont avoir « tendance » à infecter le cœur dont :

• Streptocoques
• Staphylocoques
• Fungi (champignons)

Il est aussi possible de voir chez certains patients des endocardites non infectieuses, qui sont plutôt causées par une accumulation de plaquettes qui viendra restreindre les capacités du cœur. Ce type d’endocardite est cependant beaucoup moins commun.

L’endocardite touche les hommes à une prévalence de +50%. Les personnes toxicomanes, les patients immunodéprimés, les patients ayant des dispositifs dans les chambres du cœur ainsi que les patients ayant eu des chirurgies à cœur ouvert sont plus à risque de développer cette pathologie.

La myocardite est l’infection au muscle du cœur. Contrairement à l’endocardite, la myocardite trouve plus son origine via une infection virale. Dans de rares cas, la myocardite peut être une complication soudaine à l’injection intraveineuse de certaines drogues. Plus le muscle du cœur devient inflammé, plus le cœur a de la difficulté à faire son travail.

Cette pathologie peut être localisée à une partie du cœur ou se propager à l’entièreté du myocarde. Parfois, l’infection devient si importante qu’elle touche l’endocarde. On se retrouve alors dans un profil avec une myocardite et une endocardite.

La cardiomyopathie elle représente une maladie du muscle cardiaque, mais présente sous différentes formes autres que l’infection.

Cardiomyopathie dilatée : Lorsque les parois du cœur sont étirées et le muscle s’aminci. Généralement causée par une augmentation exagérée et soutenue du volume systolique.

Cardiomyopathie hypertrophique : Le muscle du cœur devient plus épais. Parfois idiopathique, parfois via un travail intense soutenu du cœur depuis un bon moment.

Cardiomyopathie restrictive : Très rare comme condition, se présente comme une rigidité inexpliquée du muscle du cœur.

Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit : Les cellules du myocarde sont transformées / remplacées par des cellules cicatricielles ou adipeuses. Ceci entraîne une atteinte dans l’émission des signaux électriques du cœur. Cause malheureusement régulièrement des arrêts cardiaques.

Anomalies cardiovasculaires

Il existe de nombreuses anomalies cardiovasculaires. On peut avoir de ces pathologies de façon congénitale ou acquise. Nous allons concentrer nos efforts sur 4 pathologies qui sont assez communes dans nos communautés.

L’hypertension systémique est une pathologie ma foi très très répandue. Selon les plus récentes statistiques du Canada (2019), près de 1 Canadien sur 4 souffre de cette pathologie, près de 24% des hommes et 23% des femmes, ce qui est assez considérable! Plusieurs facteurs de risques sont en cause dans cette pathologie, dont l’obésité, le tabagisme, la sédentarité, la nutrition et certains facteurs biologiques.

Hypertension : Systolique ≥ 140 mmHg, Diastolique ≥ 90 mmHg

Hypertension chez les personnes diabétiques : Systolique ≥ 130 mmHg, Diastolique ≥ 80 mmHg

L’infarctus du myocarde est une autre pathologie cardiaque qui survient assez fréquemment au Canada. L’infarctus arrive souvent après ou en cause d’une pathologie cardiaque qui a été vue au courant de ce chapitre. Généralement le cœur démontre des troubles avant de faire un infarctus. La grande majorité des causes est liée à l’obstruction d’une artère coronaire qui prive en oxygène une partie du muscle. Un infarctus est caractérisé par une nécrose du myocarde, soit une partie du muscle cardiaque.

L’insuffisance cardiaque congestive survient lorsque le cœur n’est pas en mesure de pomper le sang adéquatement. On peut distinguer 2 types d’insuffisance cardiaque, soit une dysfonction systolique et diastolique.

Dysfonction systolique : Le cœur n’est pas capable de pomper suffisamment le sang afin de répondre aux besoins du corps.

Dysfonction diastolique : Le cœur n’est pas capable d’accueillir adéquatement le sang qui arrive au cœur

Le rhumatisme cardiaque est une complication inflammatoire aiguë qui fait souvent suite à une infection pharyngée, typiquement un streptocoque groupe A. Malheureusement, cette condition touche souvent les enfants entre 5 et 15 ans, particulièrement dans le temps des virus (automne-hiver).

Le rhumatisme peut toucher d’autres organes que le corps, dont les articulations et la peau. Tout dépendant de la présentation de la maladie, parfois l’atteinte cardiaque se présente plusieurs jours après l’infection, voire certains mois. Lorsque le cœur est atteint, c’est généralement les valves, le myocarde, l’endocarde et même le péricarde qui peut être atteint.