Utilisation des modes ventilatoires contrôlés

La ventilation mécanique est indiquée lorsque le patient n’absorbe pas assez d’oxygène ou que la ventilation est inadéquate. Les indications comprennent entre autres : une insuffisance hypoxique, une hypercapnie (ou insuffisance respiratoire) et une commande respiratoire inefficace (voir le chapitre 2). En cas de maladie grave et en présence des indications de ventilation, l’organisme ne parvient pas à équilibrer efficacement les besoins d’oxygénation ou d’évacuation du CO₂ sans intervention. S’ensuivent donc une intubation et une ventilation pour corriger le déséquilibre. Un mode ventilatoire contrôlé s’impose alors, car il faut prendre entièrement en charge le volume et la fréquence de la respiration, l’organisme n’étant pas en mesure d’y remédier par lui-même.

Il existe deux catégories de modes contrôlés. L’une est caractérisée par le volume d’air acheminé et l’autre par la pression appliquée aux poumons (voir le chapitre 3). Le présent chapitre porte sur l’aspect « mode contrôlé » de « l’organigramme » de la ventilation.

Dans une situation où le besoin de contrôler la ventilation d’un patient est justifié, un dilemme se pose : pression contrôlée ou volume contrôlé? Quelle est la meilleure solution?

Les deux modes renvoient exactement à la même réalité : de l’air est poussé dans les poumons (chapitre 2). Concrètement, une fois que l’on comprend le principe des deux modes, on peut assurer en gros la même ventilation en pression ou en volume en ajustant tous les paramètres du respirateur. Quoique décrits différemment, ils sont les deux faces d’une même pièce. Pression ou volume, les deux modes contrôlés équivalent simplement à pousser une certaine quantité d’air à une valeur programmée.

Le présent chapitre présente les deux types de modes contrôlés, les différences et les similitudes. Bien qu’il soit impossible d’enseigner toutes les particularités des différences de paramètres, à la fin du manuel, vous devriez être en mesure de régler sans difficulté le volume contrôlé ou la pression contrôlée pour mettre en place les principales stratégies de ventilation d’un patient.