Types de modes spontanés

Tout comme les modes contrôlés, il existe plusieurs modes spontanés. Toutefois, contrairement aux modes contrôlés, un seul mode est couramment utilisé. L’aide inspiratoire (AI) est de loin le mode d’assistance le plus courant en soins intensifs. Le mode volume assisté (VA ou VSV) existe, mais il ne s’est jamais imposé dans la pratique, probablement parce que la variabilité physiologique du volume est la pierre angulaire de la respiration spontanée. Nous nous concentrerons sur l’aide inspiratoire en tant que mode spontané principal.

La ventilation obligatoire intermittente synchronisée (VOIS) sera également abordée plus loin dans ce chapitre. Considéré comme un mode « mixte » (contrôlé et spontané), il n’occupe plus une place importante dans la pratique. Les raisons pour lesquelles la VOIS n’est plus utilisée dans les unités de soins intensifs en Amérique du Nord sont brièvement abordées dans ce manuel.

Un autre mode spontané en plein essor est la ventilation assistée proportionnelle (PAV). La PAV est encore un mode relativement nouveau, mais les nombreuses recherches en cours font en sorte d’augmenter son utilisation dans les soins intensifs. La PAV utilise un logiciel unique offrant une assistance inspiratoire adaptée à l’effort du patient qui révolutionne la façon dont les patients respirent sous respirateur. La PAV ne sera pas traitée en détail dans ce manuel. Cependant, le cours du Collège Sault sur les principes de base de la ventilation mécanique offre de l’information approfondie à ce sujet.

Un clinicien remplit des documents dans une unité de soins intensifs, avec des patients sous respirateur à l’arrière-plan.

La pandémie de COVID-19 a entraîné une augmentation massive du nombre de patients sous respirateur, ce qui a nécessité l’aménagement d’unités de soins intensifs improvisées et le recrutement de nouveaux cliniciens pour répondre à la demande.

Ventilation spontanée avec aide inspiratoire (VSAI)

En VSAI, chaque fois qu’un patient fournit un effort inspiratoire, le respirateur pressurise les voies aériennes au niveau défini pendant l’inspiration spontanée. Le patient est le seul à décider de la fréquence de ses respirations et peut aussi en varier le volume à sa guise. Par exemple, il peut prendre une longue et profonde inspiration s’il le souhaite. Il peut également respirer à intervalles plus rapprochés en prenant de plus petites respirations. Le seul paramètre fixe est le niveau d’aide fourni par le ventilateur. Le respirateur ne peut fournir une pression supérieure à la valeur configurée à moins que le clinicien ne la modifie.

Paramètres de base de la VSAI :

  • AI
  • PEP (à configurer systématiquement sur chaque respirateur)
  • FiO2 (à configurer systématiquement sur chaque respirateur)

Ce qui n’est PAS configuré :

  • FR (le patient déclenche toutes les respirations)
  • Débit ou temps (le patient peut inspirer à la vitesse voulue et cesser d’inspirer quand bon lui semble; le respirateur détecte le début de l’inspiration et le début de l’expiration)

La FiO2 et la PEP doivent être configurées sur tous les respirateurs, ce n’est pas différent pour les modes spontanés. L’AI est le seul autre paramètre qu’un clinicien doit configurer pour ce mode. L’AI doit être configurée de manière à ce que le travail respiratoire reste dans les valeurs normales. Si la ventilation s’avère inefficace, il peut être nécessaire d’augmenter le niveau d’aide ou de passer à un mode contrôlé.

Concept clé

Chaque fois qu’un patient est mis sous respirateur, il faut toujours régler la FiO2 et la PEP. En mode spontané, le patient contrôle la fréquence de ses respirations. La FR n’est donc pas configurée. En VSAI, une pression est configurée pour faciliter chaque respiration déclenchée par le patient. Le volume n’est pas configuré : le patient reçoit le volume d’air qu’il peut obtenir en inspirant d’après sa force et la physiopathologie sous-jacente. Une aide insuffisante peut donner lieu à une fréquence respiratoire élevée et à un petit volume inspiré. Une aide excessive peut entraîner une faible fréquence respiratoire et un volume élevé.

Attribution des éléments visuels

  • Coronavirus, de Fars Media Corporation, sous licence CC BY 4.0

Licence

L’ABC de la ventilation mécanique© par Melody Bishop, B.Sc., thérapeute respiratoire, assistante en anesthésie clinique certifiée (AACC). Tous droits réservés.

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