Poids idéal

Qu’est-ce que le poids idéal? En principe, chaque corps a un poids déterminé qui reflète la taille de ses organes vitaux, en fonction du sexe et de la taille. Le poids idéal ne correspond pas à une morphologie ni à un chiffre sur une balance. Il s’agit plutôt d’une unité de mesure utilisée pour décrire les organes. Le terme « poids » peut porter à confusion, mais le poids idéal sert uniquement à assurer une bonne ventilation d’après la taille des poumons.

Par le passé, les cliniciens avaient l’habitude de ventiler les patients en utilisant de grands volumes (> 600 ml) et une faible FR (10-12 resp./min). Ce mode de ventilation a fait en sorte qu’un nombre important de patients ont développé des lésions pulmonaires après quelques jours de ventilation mécanique. Ces lésions pulmonaires induites par la ventilation entraînent parfois un processus inflammatoire souvent appelé syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

Lorsqu’il a été reconnu que la ventilation mécanique causait des lésions pulmonaires bilatérales, de nombreuses études ont été menées pour déterminer si les réglages du respirateur y contribuaient. Les conclusions étaient sans équivoque : l’utilisation d’un volume courant important était directement liée à l’augmentation des cas de lésions pulmonaires en provoquant un barotraumatisme (pression trop élevée dans les alvéoles) et un volutraumatisme (volume trop élevé dans les alvéoles). Les prestataires de soins de santé causaient des lésions à leurs patients en recourant à cette stratégie de ventilation à haut volume et à faible FR.

Une approche basée sur le poids a alors été adoptée pour configurer le volume courant. Plus le patient est petit, plus le volume courant est faible. Plus le patient est grand, plus le volume courant est élevé. Il était encore courant de supposer que les patients ayant un surpoids avaient besoin d’un volume plus important pour satisfaire leurs besoins ventilatoires (entrée d’O₂ et sortie de CO₂) en raison de leur habitus (c’est-à-dire qu’ils ont plus de cellules dans leur corps qui produisent du CO₂ et qui ont besoin d’oxygène). Lorsqu’il s’est avéré que les lésions pulmonaires induites par la ventilation étaient plus fréquentes chez les patients atteints d’obésité, des recherches plus approfondies ont révélé que la taille des poumons ne varie pas en fonction du poids corporel. La taille des poumons repose sur la structure du squelette, ce qui signifie que les seules variables pertinentes sont le sexe et la taille. En insufflant un volume courant plus important aux patients corpulents, les cliniciens provoquaient la surdistension des alvéoles pulmonaires et causaient des barotraumatismes et des volutraumatismes, ce qui donnait lieu à des lésions pulmonaires induites par la ventilation.

Fait amusant : Ce constat est clair à l’observation des images de la scintigraphie du corps entier ou de l’IRM d’un patient atteint d’obésité. Les poumons d’un patient corpulent ne sont pas plus gros que ceux d’un patient plus mince de même sexe et de même taille. La taille des poumons ne change pas en fonction du poids du patient.

Pour remédier à ce problème une fois pour toutes, la ventilation est désormais entièrement basée sur le poids idéal. Le poids idéal est calculé en fonction du sexe et de la taille du patient en vue d’utiliser un volume courant adapté à ses besoins réels.  Lorsqu’un patient adulte est mis sous respirateur, le seul calcul à faire est de déterminer son poids idéal et de l’utiliser pour déterminer le volume courant sécuritaire.

Le poids idéal dépend du sexe du patient. Voici les formules à employer :

Remarque importante : Pour un patient adulte, le poids idéal utilisé est la constante au début de l’équation. Si l’équation entre parenthèses donne un zéro ou un nombre négatif, il ne faut pas utiliser cette formule : on utilise simplement 50 kg pour les hommes et 45,5 kg pour les femmes, soit les tailles minimales des poumons adultes.

Astuce de thérapeute respiratoire autorisé : Si l’on connaît la taille d’un patient en pieds et en pouces, au lieu de convertir la taille complète en pouces, on peut se sauver d’une étape puisque 60 pouces correspondent à 5 pieds. On soustrait donc 5 pieds de la taille dans la formule. Un raccourci pratique est d’écrire simplement combien de pouces il y a au-delà de la mesure de 5 pieds entre ces parenthèses (par exemple, si une personne mesure 5 pieds et 6 pouces, on inscrit simplement 6 entre les parenthèses, on multiplie ensuite ce nombre par 2,3 et on additionne le produit au nombre de base).

Faisons quelques calculs!

Patient A | Homme de 6 pieds et 2 pouces (74 pouces)

Poids idéal (kg) = 50 + 2,3 (74-60)

Poids idéal (kg) = 50 + 2,3 (14)

Poids idéal (kg) = 50 + 32,2

Poids idéal (kg) = 82,2 kg

Essayons maintenant d’utiliser le raccourci décrit ci-dessus. Vous savez que 6′ 2″ donne 1 pied (12 pouces) et 2 pouces au-delà de la mesure de 5 pieds (60 pouces) = 14 pouces. Il suffit d’inscrire 14 entre les parenthèses. Vous êtes déjà à l’étape 2 de la formule! Le calcul mental permet d’éviter de calculer le nombre de pouces si vous ne le connaissez pas déjà.

Patiente B | Femme de 5 pieds et 3 pouces

Poids idéal (kg) = 45,5 + 2,3 (63-60)

Poids idéal (kg) = 45,5 + 2,3 (3)

Poids idéal (kg) = 45,5 + 6,9

Poids idéal (kg) = 52,4 kg

Utilisons maintenant le raccourci… la patiente mesure 5 pieds et 3 pouces. Comme il faut soustraire 60 pouces (5 pieds) pour faire le calcul, on inscrit le nombre de pouces au-delà de la mesure de 5 pieds entre les parenthèses. On multiplie donc 3 par 2,3 et additionne le produit à la constante de 45,5 pour les femmes.

Patient C | Homme de 175 cm

Poids idéal (kg) = 50 + 0,91 (175 – 152,4)

Poids idéal (kg) = 50 + 0,91 (22,6)

Poids idéal (kg) = 50 + 20,566

Poids idéal (kg) = 70,566 kg

Comme cette formule utilise des centimètres et non des pouces, le raccourci ne s’applique pas.