Paramètres spécifiques à la ventilation à pression contrôlée : pression contrôlée et temps inspiratoire

En ventilation à pression contrôlée (VPC), au lieu de régler directement le volume courant et le débit d’air, rappelez-vous que le respirateur fournit une pression configurée pour une durée déterminée, ce qui permet aux poumons de se gonfler jusqu’à un certain volume. Le même principe s’applique au poids idéal et au volume courant. On mesure toujours la taille du patient pour calculer son poids idéal et les seuils du volume courant, mais au lieu de configurer directement le volume courant, on configure la pression inspiratoire et observe ensuite le volume pulmonaire obtenu après environ trois respirations :

• Volume trop élevé? On diminue la PC de 2 cmH₂O.
• Volume trop faible? On augmente la PC de 2 cmH₂O et on évalue.

Une pression contrôlée initiale sûre est de 14 cmH₂O. Même avec une PEP légèrement plus élevée, cette pression garantit que la pression maximale restera bien inférieure à 35 cmH₂O.

Ce changement est très rapide et, en l’espace d’une minute environ, vous devriez être en mesure d’ajuster la PC pour atteindre un volume courant d’environ 8 ml/kg.

Remarque : Un écart de 20 ml n’est pas un problème. Vous n’atteindrez jamais exactement la même valeur. Essayez de rester en dessous du seuil de 8 ml. Si vous avez augmenté la PC de 1 cmH₂O et que le volume courant passe de moins de 8 ml/kg à plus de 8 ml/kg, renversez ce changement et laissez le volume tout juste en dessous du seuil. Rappelez-vous que 8 ml/kg est le seuil maximal et qu’on ne veut pas le dépasser.

L’approche du réglage du temps inspiratoire est très similaire à l’approche adoptée pour le débit. Un temps inspiratoire par défaut de 0,8 à 1,0 seconde convient à la plupart des patients adultes. Une bonne règle générale est d’utiliser un temps inspiratoire de 1,0 seconde. Si le ratio I:E est de 1:1 (vu au chapitre 4), vous pouvez diminuer le temps inspiratoire de 0,1 seconde pour veiller à ce que le patient ait assez de temps pour expirer. Un temps d’expiration insuffisant ne devrait pas poser de problème, à moins que le patient ne déclenche un grand nombre de cycles respiratoires et excède la fréquence respiratoire configurée. Le seul contexte où le ratio I:E serait de 1:1 ou inversé est dans le cas d’une FR élevée (ou d’un patient qui déclenche plus de cycles respiratoires). La sédation peut être envisagée dans ce cas; consultez le médecin ou le thérapeute respiratoire autorisé si le temps inspiratoire par défaut de 0,8 à 1,0 seconde cause des problèmes, des alarmes ou un ratio I:E de 1:1 ou inversé.

Un temps inspiratoire par défaut de 0,8 à 1,0 seconde devrait convenir à tous les patients, tant que la FR est inférieure à 24 resp./min. Si le médecin ou le thérapeute respiratoire autorisé demande d’augmenter la FR, on peut commencer à ajuster le temps inspiratoire pour s’assurer que le ratio I:E reste supérieur à 1:1. Cette formation vise à présenter les stratégies de ventilation générales indiquées pour la plupart des patients. En cas de patient difficile à ventiler, consultez le médecin traitant ou thérapeute respiratoire autorisé.