Interprétation exhaustive de la gazométrie artérielle

L’interprétation exhaustive de la gazométrie artérielle comporte quatre composantes. Le pH, la pCO₂ et le HCO₃ servent à déterminer l’équilibre acido-basique général du sang. La pO₂ sert quant à elle à évaluer le taux d’oxygénation du sang. Le clinicien doit analyser le prélèvement sanguin pour déterminer les variables suivantes :

• Est-ce qu’il présente une compensation, et si oui, est-elle partielle ou complète? Par ailleurs, le corps humain cherche toujours à atteindre l’homéostasie, qui survient lorsque le pH est dans ses valeurs normales (7,35-7,45). Si le taux de CO₂ ou de HCO₃ est anormal, le cerveau tente alors de compenser pour corriger le déséquilibre. Les plateaux de la balance sont-ils complètement en déséquilibre ou est-ce que le corps compense en « ajoutant ou en soustrayant du poids » pour rééquilibrer les taux? En observant les valeurs du CO₂ et du HCO₃, on constate s’il y a compensation ou non. Est-ce seulement le CO₂ ou le HCO₃ qui dépasse les valeurs normales, ou bien les deux? Si une seule des valeurs est anormale, il n’y a pas de compensation. L’organisme n’a pas encore commencé à modifier l’autre valeur pour rétablir le pH à sa valeur normale. Si les taux du CO₂ et du HCO₃ sont anormaux, le corps tente de compenser. Enfin, pour définir le degré de compensation (partielle ou complète), il faut déterminer si le pH a retrouvé ou non sa valeur normale.
• Le prélèvement indique-t-il un problème respiratoire ou métabolique? L’origine de l’acidose ou de l’alcalose s’explique. Sont-elles causées par le CO₂ (respiratoire) ou par le HCO₃ (métabolique)? Quelle valeur fait pencher la balance et entraîne un déséquilibre dans l’organisme?
• Le prélèvement dénote-t-il une acidose ou une alcalose? L’organisme présente-t-il un pH inférieur ou supérieur à la normale? Le pH est-il au contraire dans les valeurs normales? Au bout du compte, un gaz sanguin a seulement deux états : en équilibre ou en déséquilibre. Même si le pH est équilibré, il se peut que la gazométrie artérielle ne soit pas « normale ». En observant les reins et la respiration, il est possible de voir si le cerveau a déjà corrigé par régulation positive ou négative un taux déséquilibré de CO₂ ou de bicarbonate dans l’organisme. Même s’il est équilibré, le prélèvement dénote tout de même une acidose ou une alcalose corrigée. Il n’est donc pas normal.
• Le prélèvement est-il normal ou dénote-t-il une hypoxémie ou une hyperoxémie? Après avoir déterminé l’état de l’équilibre acido-basique, il faut vérifier la pO₂ et déterminer le taux d’oxygène. Est-ce que le taux se situe dans les valeurs normales? Le taux d’oxygène est-il trop faible, signe d’hypoxémie? Ou est-il trop élevé, ce qui indiquerait une hyperoxémie?

Bien que l’interprétation soit consignée dans cet ordre, il est plus facile de déterminer l’état de l’équilibre acido-basique en y dérogeant légèrement et en analysant le pH, la pCO₂ et le taux d’HCO₃ en même temps. Consigner les réponses à ces questions à mesure que vous y répondez (à la manière d’une phrase à trous) peut vous simplifier la tâche. Que constatez-vous?

Voici les étapes rapides et infaillibles de l’interprétation d’une gazométrie artérielle :

1. Déterminer si les gaz sont acides ou alcalins.

Vérifier le pH et déterminer son état. Déterminer qui gagne la partie de tir à la corde : est-ce l’équipe Acide (acidose) ou l’équipe Basique (alcalose), ou les deux sont-elles à forces égales (valeur normale ou compensation complète)?
→ Remplir la case pour l’acidose ou l’alcalose ou la case indiquant une compensation complète.

2. Définir la pCO₂ et le taux de HCO₃.

Examiner la pCO₂ et le taux de HCO₃ et déterminer si l’un ou l’autre est anormal, et si c’est le cas, est-ce une seule des deux valeurs (sans compensation) ou bien les deux (compensation partielle ou complète)? Examiner les deux équipes de tir à la corde (CO₂ et HCO₃) : comptent-elles leur nombre normal de joueurs? Ont-elles perdu ou recruté des joueurs?
→ Remplir la case indiquant ou non une compensation.

3. Déterminer le type de variation du pH et en cibler la cause.

Quelle valeur anormale fait varier le pH? Est-ce une variation d’origine respiratoire ou métabolique? Autrement dit, quelle variation positive ou négative dans le nombre de joueurs de tir à la corde entraîne un pH anormal? Exemple : Si l’équipe CO₂ (Acide) a l’avantage, mais que les deux équipes ont perdu des joueurs, quel changement ferait en sorte que l’équipe Acide l’emporte? Ce n’est pas la perte de CO₂ puisque l’équipe CO₂ a toujours l’avantage; la victoire serait donc due à la perte plus importante de HCO₃. Il s’agit dans ce cas d’un changement métabolique.
→ Remplir la case indiquant une cause respiratoire ou métabolique.

4. Commenter l’état d’oxygénation.

Examiner l’état d’oxygénation et formuler un commentaire sur le degré d’hypoxie constaté.
→ Remplir la case sur l’oxygénation (hypoxémie).