Gazométrie artérielle

Maintenant que vous comprenez les fondements de l’équilibre acido-basique et du pH dans l’organisme, penchons-nous sur la gazométrie artérielle. La gazométrie artérielle est une analyse sanguine qui nécessite un prélèvement de sang provenant directement d’une artère. Ce prélèvement est différent d’un bilan sanguin normal, lequel est prélevé à partir d’une veine. Après avoir été oxygéné par les poumons, le sang artériel est pompé par le cœur et redirigé vers les organes. Au moment du prélèvement, le sang n’a donc pas encore acheminé l’oxygène à toutes les cellules. Par conséquent, les taux de CO2 et d’O2 qu’il contient indiquent dans quelle mesure les poumons ont réussi à évacuer le CO2 et à oxygéner le sang.

Cinq seringues de sang : les deux premières (à gauche) contiennent du sang veineux, plus foncé, et les trois autres (à droite) contiennent du sang artériel, plus clair.

La différence entre le sang artériel riche en oxygène et le sang veineux dépourvu d’oxygène est clairement visible. Pouvez-vous identifier lequel est lequel?

La gazométrie artérielle permet d’obtenir quatre valeurs :

  • pH
  • pCO2
  • pO2
  • HCO3

Vous remarquerez la présence d’un « p » devant les formules du dioxyde de carbone (CO2) et de l’oxygène (O2) dans la gazométrie artérielle. Cette lettre indique que le taux de CO2 et d’O2 est exprimé en pression partielle. Ne vous cassez pas la tête avec ça. Ce n’est qu’une façon d’attribuer au taux une unité de mesure pouvant s’exprimer en chiffres. Ces unités représentent quand même le taux de CO2 et d’O2 dans le sang, et nous verrons comment les interpréter.

Valeurs normales

Passez en revue le petit tableau ci-dessous qui présente les plages de valeurs normales pour tous les résultats de la gazométrie artérielle. Lorsque vous constatez un résultat hors de ces valeurs, vous devez intervenir. Ces valeurs normales et leur signification seront abordées en détail un peu plus loin.

Valeurs normales
pH 7,35-7,45
pCO2 35-45 mmHg
pO2 80-100 mmHg
HCO3 22-28 mmol/L

Le pH du sang doit se trouver entre 7,35 et 7,45 pour être dans les valeurs normales. En dessous de 7,35, il est considéré comme acide, et au-dessus de 7,45, il est alcalin.

Examinez l’échelle de pH abordé plus tôt; remarquez qu’elle contient maintenant les valeurs.

<img class= »alignnone8″ src= »https://ecampusontario.pressbooks.pub/app/uploads/sites/4037/2024/02/pH-scale_ranges-300×105-1.png » alt= »Échelle du pH avec les valeurs (chiffres) indiquant un pH normal (7,35-7,45), un pH acide ( 7,45). » sizes= »(max-width: 300px) 100vw, 300px »>

La pression partielle de CO2 (pCO2) dans le sang est considérée comme normale lorsqu’elle se situe entre 35 et 45 mmHg. Si le taux de CO2 dépasse 45 mmHg, on est en présence d’une hypercapnie. À l’inverse, s’il est inférieur à 35 mmHg, on est en présence d’une hypocapnie. La rétention de CO2 est un autre terme utilisé pour décrire ce type de résultats.

Concept clé

Rappelez-vous : CO2 = acide; donc, un faible taux de CO2 = alcalose (pH alcalin), et un taux élevé de CO2 = acidose (pH acide).

La pression partielle d’oxygène (pO2) dans le sang se situe normalement entre 80 et 100 mmHg. Cette valeur est mesurée à partir des gaz sanguins, mais est distincte du processus acido-basique. En effet, la mesure de la pO2 ne joue aucun rôle dans la détermination de l’équilibre acido-basique. On l’examine habituellement après avoir interprété la gazométrie artérielle pour évaluer l’état d’oxygénation. Nous examinerons la pO2 en détail plus loin dans le chapitre, après avoir vu les interprétations de la gazométrie artérielle (voir État d’oxygénation : le dernier chaînon).

La concentration sérique de HCO3 doit se situer approximativement entre 22 et 28 mmol/L (les valeurs normales peuvent être légèrement différentes d’un manuel et d’un hôpital à l’autre. Pour les besoins du présent manuel, cette plage de valeurs est considérée comme la normale). Un taux de bicarbonates supérieur à 28 mmol/L entraîne un état d’alcalose dans l’organisme. À l’inverse, si le taux est inférieur à 22 mmol/L, les bicarbonates ne parviennent pas à tamponner les ions libres d’hydrogène (H+), entraînant par conséquent un état d’acidose dans le corps.

Concept clé

Rappelez-vous : HCO3 = base; donc, un faible taux de HCO3 = acidose, et un taux élevé de HCO3 = alcalose.

À l’interprétation d’une gazométrie artérielle, les valeurs sont habituellement présentées dans l’ordre suivant :

  1. pH
  2. pCO2
  3. pO2
  4. HCO3

La sténographie d’une gazométrie artérielle est souvent rédigée dans cet ordre, avec des barres obliques séparant chaque valeur (pH/pCO2/pO2/HCO3). Inutile de vous prendre la tête : retenez simplement cet ordre et le tour est joué!

Essayons de décortiquer tout ça. Avant de plonger dans l’interprétation des résultats, faisons une analogie pour comprendre la science derrière la gazométrie artérielle. Il vaut toujours mieux bien assimiler le concept que tenter d’apprendre les choses par cœur. Jetons un œil à l’exemple pratique ci-dessous.

Exemple pratique

Les membres d’une équipe de tir à la corde vêtus de gilets verts s’appuient contre le sol pour tirer de toutes leurs forces.

Imaginez l’homéostasie comme une gigantesque partie de tir à la corde. La famille CO2 (l’équipe Acide) et la famille des bicarbonates (l’équipe Basique) livrent une bataille épique sans fin. Normalement, la famille CO2 compte 35 à 45 membres (pCO2 normale) et la famille des bicarbonates compte 22 à 28 membres (taux normal de HCO3 dans l’organisme). Dans ce cas, les équipes sont à forces égales et aucune ne peut être victorieuse. À ces valeurs équilibrées ou « normales », le pH de l’organisme se situe entre 7,35 et 7,45.

Si l’équipe Acide a l’avantage, elle a réussi à tirer la corde de son côté, en deçà du pH de 7,35 (un pH inférieur à cette valeur est considéré comme acide). Si au contraire, l’équipe Basique prend l’avantage, c’est signe qu’elle est parvenue à tirer la corde du pH au-delà de 7,45 (un pH supérieur à 7,45 est considéré comme basique). Si une partie de tir à la corde est parfaitement équilibrée entre 35-45 pCO2 d’un côté et 22-28 HCO3 de l’autre, toute variation du nombre de joueurs d’un côté ou de l’autre influencera directement l’issue du duel.

Si la famille CO2 appelle des renforts (plus de CO2), la corde du pH commencera à tendre vers l’équipe Acide. À l’inverse, si la famille CO2 comprend son nombre habituel de joueurs et que la famille des bicarbonates recrute des joueurs supplémentaires, la corde du pH tendra vers l’équipe Basique. Il faut aussi comprendre que si chaque équipe compte son nombre habituel de joueurs, toute perte d’un côté ou de l’autre donnera un avantage à l’adversaire, qui pourra ainsi tirer la corde de son côté. Si la famille HCO3 perd un joueur, la corde tendra du côté de l’équipe Acide; si la famille CO2 a des joueurs en moins, l’équipe Basique commencera à l’emporter en tirant la corde au-delà du pH de 7,45.

Le fait le plus important à retenir : dès qu’il en a l’occasion, l’organisme veut toujours retrouver l’homéostasie (pH entre 7,35 et 7,45). Dès que la pCO2 ou le taux de HCO3 changent, l’organisme tente de compenser en modifiant la valeur opposée pour corriger le déséquilibre. On peut comparer cette situation aux familles CO2 et HCO3 qui souhaitent mener un combat loyal. Ainsi, si une équipe perd des joueurs, l’autre équipe se départira aussi de certains joueurs puisqu’elle veut l’emporter de façon « juste et équitable ». Même chose si une équipe recrute des joueurs : alors, si elle en a l’occasion, l’autre équipe appellera des renforts pour compenser et rééquilibrer les forces.

Si vous gardez à l’esprit cette analogie, vous n’aurez plus de difficulté à interpréter une gazométrie artérielle.

Attribution des éléments visuels

Licence

L’ABC de la ventilation mécanique© par Melody Bishop, B.Sc., thérapeute respiratoire, assistante en anesthésie clinique certifiée (AACC). Tous droits réservés.

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