Exemple concret d’interprétation de la gazométrie artérielle

Examinons concrètement quelques gaz courants et leurs caractéristiques. Nous ferons de simples exercices avant d’aborder progressivement les plus complexes. Si vous avez du mal à comprendre les gazométries artérielles, attardez-vous sur le premier ou les deux premiers exemples pour créer un déclic. Pour la cause, nous ne commenterons que l’équilibre acido-basique et nous remplirons les trois premiers segments de l’interprétation d’une gazométrie artérielle. Après avoir bien compris le concept, vous apprendrez à commenter l’état d’oxygénation.

Au cours de votre cheminement, vous devez vous reporter aux valeurs normales de la gazométrie artérielle pour trouver les réponses. Voici les valeurs :

Notez ces chiffres sur un papillon adhésif ou sauvegardez-les dans un fichier afin de pouvoir vous y reporter rapidement en cas de besoin.

Niveau 1 : Gaz sans compensation

Les gazométries artérielles sans compensation sont les plus simples à interpréter. Dans ce cas, une maladie ou un problème cause une variation du pH en dehors des valeurs normales. L’organisme n’a donc pas encore eu le temps de déclencher le processus de stabilisation. Par conséquent, seul un taux, soit le CO₂ ou le HCO₃, se situe en dehors des valeurs normales. Les gaz sans compensation sont faciles à identifier, car ils indiquent un pH anormal causé par une seule valeur anormale (CO₂ OU HCO₃).

Abordons ce type de gazométrie dans les faits! Pour rappel, les gazométries artérielles sont souvent rédigées avec les valeurs pH/pCO₂/pO₂/HCO₃. Nous ne remplirons que la partie acido-basique de l’interprétation afin de nous concentrer sur cet aspect. Voici donc trois espaces à remplir :

Comme nous ne tenons pas compte de l’oxygène pour l’instant, le texte de remplacement « taux d’oxygène » figure dans les exemples suivants. Le taux d’oxygène est abordé à la page suivante.

Patient A | 7,31/57/taux d’oxygène/24

Étapes :

1. Observez d’abord le pH et déterminez s’il est normal ou pas (ou s’il y a compensation complète).

Dans l’exemple, le pH est inférieur à 7,35. Il est donc acide. La gazométrie présente une acidose :

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique) (acidose ou alcalose)

2. Observez la pCO₂ et le HCO₃. Y a-t-il une seule valeur anormale ou les deux le sont?

Dans l’exemple, seule la pCO₂ est en dehors des valeurs normales. Le HCO₃ est normal. Il y a trop de CO₂ et le taux est plus élevé que la normale. Une seule valeur est anormale. Il n’y a pas de compensation pour rééquilibrer l’autre valeur qui a commencé à changer. Le gaz n’indique donc aucune compensation.

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique) (acidose ou alcalose)

3. Déterminez quelle modification (CO₂ ou HCO₃) provoque l’acidose ou l’alcalose.

Dans le présent cas, le taux de CO₂ est trop élevé. Le CO₂ est acide et plus il est élevé, plus le pH est acide. C’est logique. Le CO₂ est lié à la composante respiratoire et le HCO₃ est lié à la composante métabolique. L’anomalie se rapporte au CO₂, la cause de l’acidose est donc respiratoire.

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique)(acidose ou alcalose)

Si vous utilisez l’analogie du tir à la corde : Dans ce cas, la corde a été tirée au-delà de 7,35 et l’équipe Acide est victorieuse! Mais pourquoi? Est-ce parce que l’équipe CO₂ a augmenté les effectifs? Ou parce que l’équipe HCO₃ a perdu des joueurs? Dans ce cas, l’équipe CO₂ a ajouté des joueurs, d’où les modifications. L’acidose est donc respiratoire.

RÉPONSE : Une gazométrie de 7,31/57/taux d’oxygène/24 représente une acidose respiratoire non compensée.

Niveau 2 : Gaz avec compensation partielle

Lorsqu’une maladie ou un processus physiologique provoque un déséquilibre acido-basique, l’organisme tente de « pallier » le problème en modifiant le taux de la valeur opposée, soit en augmentant ou en diminuant la valeur de la variable opposée pour compenser le changement. Le pH se corrige en partie sans pour autant revenir à la normale. La compensation faite par l’organisme n’est que partielle.

La partie complexe de l’interprétation est de trouver la nature du problème : respiratoire ou métabolique? Pour ce faire, il faut déterminer si le pH est élevé (alcalose) ou faible (acidose) et laquelle des valeurs modifiées, entre le CO₂ ou le HCO₃, provoque ce déséquilibre. L’autre valeur est celle qui tente de rééquilibrer le pH.

Abordons ce type de gazométrie dans les faits! Pour rappel, les gazométries artérielles sont souvent rédigées avec les valeurs pH/pCO₂/pO₂/HCO₃. Nous ne remplirons que la partie acido-basique de l’interprétation afin de nous concentrer sur cet aspect. Voici donc trois espaces à remplir :

Patient B | 7,32/30/taux d’oxygène/18

Étapes :

1. Observez d’abord le pH et déterminez s’il est normal ou pas (ou s’il y a compensation complète).

Dans l’exemple, le pH est inférieur à 7,35 et est donc acide.

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique) (acidose ou alcalose)

2. Observez la pCO₂ et le HCO₃. Y a-t-il une seule valeur anormale ou les deux le sont?

Dans l’exemple, la pCO₂ et le HCO₃ sont tous deux en dehors des valeurs normales. Le pH est toujours anormal, mais cette fois, les deux valeurs ne sont pas « normales », l’une causant l’acidose, l’autre essayant de la corriger. Le gaz indique bel et bien une compensation. Mais la compensation est-elle totale ou partielle? Comme le pH demeure anormal, le déséquilibre est corrigé seulement en partie.

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique) (acidose ou alcalose)

3. Déterminez quelle modification (CO₂ ou HCO₃) provoque l’acidose ou l’alcalose.

Dans l’exemple, les taux de CO₂ et de HCO₃ sont faibles. Lequel des éléments provoque une acidose, sachant que CO₂ = acide et HCO₃ = base? Un faible taux de CO₂ ne cause pas d’acidose, mais un faible taux de HCO₃ (pas assez de base), si! Le HCO₃ étant le composant métabolique, l’acidose est métabolique.

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique) (acidose ou alcalose)

Si l’on utilise l’analogie du tir à la corde, dans cette gazométrie artérielle, l’un des deux camps remporte la victoire. Le pH (la corde) est descendu à une valeur inférieure à 7,35, et l’équipe Acide l’emporte pour le moment. Pourquoi? L’équipe CO₂ a-t-elle recruté plus de joueurs? Au contraire, il semble que non. Elle devrait être en train de perdre alors, mais les deux équipes ont subi des modifications! Le HCO₃ a également perdu des joueurs. L’équipe Acide va vraiment l’emporter. La perte de CO₂ est une tentative infructueuse de rétablir l’équilibre du jeu. Le problème est-il respiratoire ou métabolique? Si la corde du pH est tirée du côté de l’acidose, tout changement dans le nombre de joueurs qui ferait gagner l’équipe Acide est le mécanisme primaire et tout autre changement est la réaction de l’organisme. À bien y penser, ce dernier changement provoquerait la réaction opposée.

Niveau 3 : Compensation complète

Les anomalies qui provoquent des déséquilibres du pH se normalisent au fil du temps grâce à la compensation normale de l’organisme. Au début du chapitre, nous avons expliqué comment le cerveau peut réguler le taux de CO₂ en déclenchant par un autre mécanisme la respiration et permet de conserver ou d’éliminer le HCO₃ pour contribuer à équilibrer le pH. Lorsqu’une maladie provoque un problème qui affecte la pCO₂ ou le taux de HCO₃, l’organisme amorce la variation d’une valeur afin de provoquer l’effet inverse. La pCO₂ est-elle trop élevée et provoque-t-elle un gaz acide? L’organisme conserve le HCO₃ pour produire plus de base. Le taux de HCO₃ augmente et le pH retrouverait donc une valeur normale. Un gaz sanguin indicatif d’une compensation complète a un pH normal, mais une pCO₂ et un taux de HCO₃ anormaux.

La partie la plus complexe de l’interprétation de ce type de gaz est de déterminer le problème ayant provoqué le déséquilibre. Selon la théorie, il faut vérifier de quel côté penche le pH dans la plage de valeurs normales. Autrement dit, si les valeurs normales sont de 7,35 à 7,45, la médiane se situe à 7,4. Toute valeur comprise entre 7,35 et 7,39 est donc quasiment acide et tout ce qui se situe entre 7,41 et 7,45 est quasiment alcalin. Il faut ensuite déterminer quelle valeur anormale cause le déséquilibre de la pCO₂ et du taux de HCO₃.

Abordons ce type de gazométrie dans les faits! Pour rappel, les gazométries artérielles sont souvent rédigées avec les valeurs pH/pCO₂/pO₂/HCO₃. Nous ne remplirons que la partie acido-basique de l’interprétation afin de nous concentrer sur cet aspect. Voici donc trois espaces à remplir :

Patient C | 7,37/27/taux d’oxygène/16

Étapes :

1. Observez d’abord le pH et déterminez s’il est normal ou pas (ou s’il y a compensation complète).

Dans l’exemple, le pH est compris entre 7,35 et 7,45 et est donc normal. Mais le gaz est-il normal? Passez à l’étape suivante pour vérifier si les autres valeurs se situent dans les normales.

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique) (acidose ou alcalose)

On ne peut rien sélectionner, car il manque des détails. Les gaz sanguins peuvent être tout à fait normaux, à moins que vous ne constatiez une anomalie dans les autres valeurs.

2. Observez la pCO₂ et le HCO₃. Y a-t-il une seule valeur anormale ou les deux le sont?

Dans l’exemple, la pCO₂ et le taux de HCO₃ sont tous deux en dehors des valeurs normales, mais le pH est normal.  Les valeurs de CO₂ et de HCO₃ se sont éloignées de la normale. Un faible taux de HCO₃ entraîne une acidose et un faible taux de CO₂, une alcalose. Le gaz indique bel et bien une compensation. En revanche, la compensation est-elle totale ou partielle? Étant donné que le pH est toujours normal, la compensation est totale.

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique) (acidose ou alcalose)

3. Déterminez quelle modification (CO₂ ou HCO₃) a provoqué le déséquilibre.

Dans l’exemple, les taux de CO₂ et de HCO₃ sont faibles. Il faut d’abord déterminer si le pH est acide ou alcalin. Puisqu’il est inférieur à 7,4, il est plus acide. Il doit donc s’agir d’une acidose compensée. Est-ce l’augmentation du taux de CO₂ ou du taux de HCO₃ qui aurait acidifié l’organisme, sachant que CO₂ = acide et HCO₃ = base? Un faible taux de CO₂ ne cause pas d’acidose, mais un faible taux de HCO₃ (pas assez de base), si! Le HCO₃ étant le composant métabolique, l’acidose est métabolique.

(compensation partielle, complète ou aucune compensation) (origine respiratoire ou métabolique) (acidose ou alcalose)