Paramètres obligatoires en mode contrôlé
Comme indiqué précédemment, on règle toujours la FiO2 et la PEP pour tous les modes de ventilation mécanique. Il faut veiller à ce que les alvéoles ne s’affaissent pas puisque la ventilation mécanique contourne les pressions pleurales normales qui les maintiennent gonflées (revoir le chapitre 1 si nécessaire). On doit aussi toujours définir la concentration d’oxygène dont le patient aura besoin pour maintenir la saturation en oxygène dans le sang, à savoir une SpO2 supérieure à 92 % (réviser le chapitre 2 si nécessaire).
En plus de la FiO2 et de la PEP, en mode contrôlé en particulier, le respirateur détermine l’ampleur ou la fréquence (minimale) de la respiration du patient. Il faut donc configurer la fréquence respiratoire (FR). En plus de la fréquence respiratoire, le volume insufflé dans les poumons est aussi contrôlé en mode contrôlé. En ventilation à volume contrôlé, il s’agit de définir un volume courant. En ventilation à pression contrôlée, il faut plutôt configurer la pression appliquée pour obtenir un certain volume.
Voici les paramètres à configurer au moment d’instaurer la ventilation mécanique :
| Volume contrôlé (VC) | Pression contrôlée (PC) |
|---|---|
| FiO2 | |
| PEP | |
| Fréquence respiratoire (FR) | |
| Volume courant (Vc) et débit inspiratoire (V̇) | Pression contrôlée (PC) et temps inspiratoire (Ti) |
Le respirateur comporte d’autres paramètres qui ne sont pas répertoriés ici, notamment la sensibilité du dispositif de déclenchement (c’est-à-dire la détection de l’effort inspiratoire du patient) ainsi que certains réglages secondaires du cycle respiratoire ou, potentiellement, le débit d’air en mode ventilatoire à volume contrôlé. Ces paramètres sont préprogrammés sur les respirateurs, et leurs réglages par défaut conviennent à la majorité des patients.
Étant donné que les respirateurs utilisent un seuil de sensibilité par défaut efficace pour 99,9 % des patients, les novices doivent se concentrer sur le réglage initial des paramètres de base énumérés ci-dessus sans ajuster la sensibilité du dispositif de déclenchement (trigger). L’ajustement est nécessaire dans de très rares cas, mais il est préférable de laisser les cliniciens expérimentés s’en changer. Un ajustement inadéquat est bien plus néfaste que le maintien des réglages par défaut.
S’exercer pour apprendre
N’oubliez pas que chaque modèle de respirateur peut être légèrement différent. Les paramètres de base sont toujours présents, mais ils peuvent porter différentes appellations selon le fabricant. Essayez de repérer les paramètres de base courants (FiO2, PEP, FR, PC et Ti) sur le respirateur illustré ci-dessous.
Conseil : Cet exercice permet d’identifier un seul paramètre à la fois. Après en avoir identifié un, si vous souhaitez repérer d’autres paramètres nommés dans les instructions de l’activité, rafraîchissez la page du navigateur pour effacer votre résultat.