8 État de santé actuel et antérieur
État de santé actuel et antérieur
Comprendre l’état de santé actuel et antérieur du patient est important et peut vous donner une explication ou une justification de son état de santé actuel, comme l’illustre la figure 2.5. De plus, ces données peuvent donner un aperçu des comorbidités et des besoins en matière de promotion de la santé. Il est utile de comprendre l’état de santé actuel et antérieur des patients avant d’évaluer d’autres aspects de la santé, puisque ces renseignements guideront vos prochaines questions.
L’ordre des questions sur l’état de santé actuel et antérieur et les détails obtenus dépendent souvent des principaux besoins de santé et de l’état de développement du patient. Les questions ne s’appliquent pas à tous les patients et leur utilisation et leur formulation dépendent du patient et de sa situation.
Conseil clinique
Vos questions doivent tenir compte des réponses précédentes du patient.
Au fur et à mesure que vous développez votre discernement clinique, qui vient avec la pratique, vous saurez plus facilement quelles questions sont appropriées et comment les formuler. Le tableau 2.4 donne des exemples de questions à poser pour évaluer l’état de santé actuel et antérieur du patient; en fonction des réponses et des besoins du patient, vous pourriez devoir poser d’autres questions.
| Aspects de la santé | Questions et énoncés | Éléments à prendre en compte |
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Santé actuelle |
Questions d’approfondissement
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Même si le patient n’y pense pas, d’autres problèmes de santé sont parfois liés à son principal besoin de santé. Par exemple, il peut faire de la fièvre en plus d’avoir mal aux oreilles. |
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Maladies infantiles |
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Il peut être plus important de poser des questions d’approfondissement lorsque les maladies peuvent avoir des répercussions plus tard dans la vie du patient. |
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Maladies chroniques |
Questions d’approfondissement
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Les maladies chroniques peuvent avoir des répercussions importantes sur la vie du patient, tant sur le plan physique que psychologique. |
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Maladies aiguës, accidents ou blessures |
Questions d’approfondissement
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Les chutes constituent un problème de santé de plus en plus important au fil du vieillissement d’une personne ou si elle prend plusieurs médicaments, particulièrement en raison de la diminution de la force musculaire et de l’équilibre et de la multimorbidité. Il est important d’évaluer le risque de chute du patient et de discuter de la prévention des chutes. Consultez le guide des pratiques exemplaires de l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario, publié en 2017 : Empêcher les chutes et réduire les blessures associées |
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Soins obstétricaux |
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Ces questions ne s’appliquent pas à tous les patients ni à toutes les patientes. Vous devriez aussi être conscient du fait que les émotions liées à la grossesse peuvent être complexes et qu’elles ne sont pas toujours positives. |
Tableau 2.4 : Évaluation de l’état de santé actuel et antérieur
Conseil clinique
Un parent ou un partenaire de soins est souvent présent lors de l’évaluation d’un nourrisson ou d’un enfant. Un enfant adulte ou un partenaire de soins peut aussi être présent pour l’évaluation d’une personne plus âgée, surtout si le patient a une maladie aiguë ou chronique, un trouble cognitif ou un retard de développement. Les partenaires de soins sont des atouts essentiels dans la planification des soins. Une approche centrée sur la famille peut donc vous aider à évaluer le patient ainsi que le fardeau pour l’aidant et le besoin de ressources supplémentaires.
Passer à l’action
En plus de réaliser une évaluation complète, vous devriez aussi faire la promotion de la santé dans vos conversations avec le patient sur sa santé actuelle et antérieure, par exemple en aidant le patient à aborder des problèmes antérieurs associés à une maladie chronique ou aiguë. Vous devriez également tenir compte de la façon dont le patient peut apprendre à gérer son bien-être physique, mental et social et l’améliorer. Vous devriez évaluer les ressources disponibles à cette fin et en discuter avec le patient. Finalement, vous devez intervenir si vous relevez des problèmes critiques liés à son état de santé actuel et antérieur qui peuvent mettre sa vie en danger.
Questionnaire
