2 Raisons de procéder à une évaluation complète de l’état de santé subjectif

La démarche de soins infirmiers vise à relever les principales préoccupations de santé, à déterminer l’étiologie et les problèmes sous-jacents, à favoriser la collaboration avec le patient pour cerner et régler les problèmes et préoccupations ainsi qu’à promouvoir la santé. Pour ce faire, vous devez entamer un processus de raisonnement diagnostique en explorant et analysant de façon critique les données subjectives et objectives afin de clarifier les besoins en santé du patient. De plus, l’évaluation complète de l’état de santé subjectif est un rouage important de ce processus, car elle permet de comprendre l’état de santé du patient. Selon la situation et les principaux besoins en matière de santé du patient, l’évaluation peut occuper la majorité de votre temps lors de la consultation.

Vous devez effectuer une évaluation complète de l’état de santé subjectif lorsqu’un portrait global de l’état de santé du patient est nécessaire, par exemple, en cas d’admission dans un établissement de soins de longue durée. Selon l’établissement, cette évaluation pourrait être mensuelle. Par ailleurs, elle est également réalisée lors de l’admission à l’hôpital, puis souvent en version brève au début de chaque quart. Néanmoins, la fréquence et l’exhaustivité de l’évaluation varient selon les besoins du patient, la situation et les politiques de l’établissement.

Des évaluations plus ciblées sont essentielles pour recueillir des données subjectives précises selon les problèmes de santé ou la nécessité de clarifier ou de faire un suivi des renseignements obtenus antérieurement. Parmi les cas qui justifient une évaluation ciblée au lieu d’une évaluation complète de l’état de santé subjectif, mentionnons :

• Une urgence (p. ex., une situation comportant un risque considérable imminent si elle n’est pas prise en charge). Dans ce cas, vous devez recueillir les données essentielles pour stabiliser le patient lorsqu’un problème menace le pronostic vital. On parle ici entre autres de données propres aux voies respiratoires, à la respiration et à la circulation sanguine. Par exemple, un patient se rend à l’urgence parce qu’il ressent une douleur aiguë à la poitrine. Dans cette situation, le professionnel effectuera une évaluation ciblée en s’attardant aux raisons de la consultation et en orientant les questions sur le système cardio-respiratoire.
• Une évaluation continue à l’hôpital. En l’occurrence, vous devez évaluer un patient plusieurs fois au cours de votre quart. Les évaluations portent sur les problèmes de santé actuels du patient et le suivi des problèmes évalués antérieurement.
• Une évaluation des soins primaires. Dans cette situation, votre évaluation porte sur l’apparition d’un nouveau problème (p. ex., éruption cutanée, douleur au genou, fièvre). Cependant, certaines évaluations primaires nécessitent une évaluation complète de l’état de santé subjectif, surtout si vous rencontrez le patient pour la première fois ou que ce dernier souffre d’un problème de santé complexe.

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