Renseignements préliminaires : données démographiques et biographiques

Nom, coordonnées et renseignements en cas d’urgence

• Quel est votre nom complet?
• Comment préférez-vous qu’on vous appelle?
• Quelle est votre adresse?
• Quel est votre numéro de téléphone?
• Qui devons-nous joindre en cas d’urgence? Quel est votre lien avec cette personne? Quel est son numéro de téléphone?

Âge et date de naissance

• Quelle est votre date de naissance?
• Quel âge avez-vous?

Identité de genre

• À quel genre vous identifiez-vous?
• Quels sont les pronoms auxquels vous vous identifiez? (Si la personne utilise un pronom que vous ne connaissez pas, vous pouvez lui demander respectueusement : « Je ne connais pas ce pronom. Pouvez-vous m’expliquer ce qu’il signifie? »)

Allergies

• Avez-vous des allergies?
• Si oui, à quoi êtes-vous allergique?
• Quelles sont vos réactions?
• Que faites-vous pour prévenir ou traiter cette allergie?

Remarque : Vous devrez peut-être poser des questions sur la médication, la nourriture, etc.

Langues parlées et de préférence

• Quelles langues parlez-vous?
• Dans quelle langue préférez-vous communiquer (à l’écrit et l’oral)?

Remarque : Vous devrez peut-être demander au patient s’il a besoin d’un interprète et consigner ce renseignement.

État civil

• Quel est votre état civil?

Profession ou études

• Quelle est votre profession? Où travaillez-vous?
• Êtes-vous aux études?

Préférence relativement à la réanimation

• Nous questionnons tous les patients au sujet de la réanimation pour connaître les interventions médicales autorisées ou non en cas d’urgence (par exemple si votre cœur cesse de battre ou si vous cessez de respirer). Vous aurez peut-être besoin de temps pour y réfléchir et vous souhaiterez peut-être en parler à une personne de confiance, comme un membre de la famille ou un ami. Sachez d’ailleurs que vous pouvez changer d’avis en tout temps. À l’heure actuelle, si l’un de ces problèmes survenait, aimeriez-vous que nous intervenions? 

Principaux besoins en santé (raisons de la consultation)

Urgence d’une clinique ou de l’hôpital (premier point de contact)

• Qu’est-ce qui vous amène ici aujourd’hui?

Questions d’approfondissement

• • Pouvez-vous me donner des détails?
  • En quoi ce problème vous nuit-il?

patient déjà admis, début de votre quart de travail

• Parlez-moi de vos principaux problèmes de santé actuels.

Questions d’approfondissement

• • Pouvez-vous me donner des détails?
  • En quoi ce problème vous nuit-il?

Méthode mnémotechnique PQRSTU

Provoqué

• Qu’est-ce qui aggrave la douleur?

Pallié

• Qu’est-ce qui soulage la douleur?

Qualité

• Quel type de douleur ressentez-vous?

Quantité

• Quelle est l’intensité de la douleur?

Région

• Où ressentez-vous la douleur?
• Pointez du doigt les régions douloureuses.

Irradiation

• La douleur se déplace-t-elle?
• Ressentez-vous la douleur à un autre endroit?

Signes et symptômes (échelle de gravité)

• Sur une échelle de 0 à 10, comment évalueriez-vous la douleur, 0 signifiant aucune douleur et 10 étant la pire douleur que vous ayez jamais ressentie?

Temps

• Quand la douleur s’est-elle manifestée?
• Que faisiez-vous lorsque la douleur est apparue?
• Où étiez-vous lorsque la douleur est apparue?
• La douleur est-elle constante ou intermittente?
• Si la douleur est intermittente, quand l’avez-vous ressentie la dernière fois?
• Combien de temps durent vos épisodes de douleur?

Traitement

• Avez-vous pris quelque chose pour soulager la douleur?
• Avez-vous essayé des traitements à la maison contre la douleur?

Signification (Understanding)

• À votre avis, quelle est la cause de la douleur?

État de santé actuel et antérieur

État de santé actuel

• Avez-vous d’autres problèmes de santé?

Maladies infantiles

• Parlez-moi des maladies pertinentes que vous avez eues lorsque vous étiez jeune.
• Quand sont-elles survenues?
• Comment avez-vous été affecté?
• Quelles ont été les conséquences sur votre quotidien?
• Avez-vous été hospitalisé? Où? Quel traitement avez-vous reçu?
• Qui était le médecin traitant?
• Avez-vous eu des complications?
• Est-ce que la maladie a entraîné un handicap?

Maladies chroniques

• Parlez-moi des maladies chroniques que vous avez ou avez déjà eues (cancer, maladies cardiaques, hypertension, diabète, maladies respiratoires, arthrite).

Questions d’approfondissement

• • Comment cette maladie vous affecte-t-elle?
  • Comment composez-vous avec la maladie?
  • Quand avez-vous reçu le diagnostic?
  • Qui était votre médecin traitant?
  • Quel traitement avez-vous suivi?
  • Avez-vous été hospitalisé? Où?
  • Avez-vous eu des complications?
  • Est-ce que la maladie a entraîné un handicap?
  • Comment la maladie affecte-t-elle votre quotidien?

Maladies aiguës, accidents ou blessures

• Parlez-moi des maladies aiguës que vous avez eues.
• Parlez-moi des accidents que vous avez eus et de vos blessures actuelles ou antérieures.

Questions d’approfondissement

• • Quand est-ce arrivé?
  • Avez-vous été hospitalisé? Où?
  • Quel traitement avez-vous reçu?
  • Qui était le médecin traitant?
  • Avez-vous subi des complications?
  • Est-ce que ces maladies, accidents ou blessures ont entraîné un handicap?
  • Quelles ont été les conséquences sur votre quotidien?

Santé obstétricale

• Avez-vous déjà été enceinte?
• Planifiez-vous une grossesse dans le futur?
• Parlez-moi de vos grossesses?
• Avez-vous déjà eu de la difficulté à devenir enceinte?
• Comment se sont déroulés le travail et l’accouchement?
• Parlez-moi de votre expérience du post-partum.
• Avez-vous eu des problèmes ou des complications?

Santé mentale et maladies mentales

La santé mentale est une partie importante de la vie et je pose donc des questions à tous les patients sur leur santé mentale et sur toute préoccupation ou maladie qu’ils pourraient avoir.

Santé mentale

• Parlez-moi de votre santé mentale.
• Parlez-moi du stress dans votre vie.
• Comment le stress vous affecte-t-il?
• Comment composez-vous avec le stress? (Parlez-moi de vos stratégies d’adaptation, qu’elles soient positives ou négatives.)
• Avez-vous subi une perte ou perdu un être cher?
• Avez-vous vécu une séparation ou un divorce récemment?
• Avez-vous perdu votre emploi ou été en arrêt de travail récemment?
• Avez-vous eu des démêlés avec la justice récemment?
• Avez-vous acheté des armes?

Maladie mentale

• Comment la maladie mentale vous affecte-t-elle?
• Comment la maladie mentale affecte-t-elle votre quotidien?
• Comment composez-vous avec cette maladie?
• De quelles ressources disposez-vous pour affronter cette maladie?
• Quand avez-vous reçu le diagnostic?
• Qui était le médecin traitant?
• Avez-vous été hospitalisé? Où?
• Parlez-moi du traitement (médicaments, conseils).
• Avez-vous eu des complications?
• Est-ce que la maladie a entraîné un handicap?
• Avez-vous des inquiétudes au sujet de cette maladie qui n’ont pas été abordées?

Santé fonctionnelle

 Nutrition

• Parlez-moi de votre alimentation.
• Quels aliments consommez-vous?
• Quels liquides buvez-vous (posez des questions sur les boissons gazeuses, énergisantes et caféinées)?
• Qu’avez-vous consommé au cours des 24 dernières heures? Est-ce représentatif de vos habitudes alimentaires?
• Achetez-vous vos propres ingrédients pour préparer vos repas?
• Parlez-moi de votre appétit. Y a-t-il eu des changements dans votre appétit?
• Avez-vous des objectifs sur le plan de la nutrition?
• Avez-vous la capacité financière d’acheter les aliments que vous souhaitez manger?
• Avez-vous les connaissances et le temps nécessaires pour préparer les repas que vous souhaitez manger?

Élimination

• Combien de fois urinez-vous par jour?
• Quelle est la couleur de votre urine (ambrée, pâle, foncée)?
• Avez-vous remarqué une odeur forte?
• À quelle fréquence allez-vous à la selle?
• Quelle est la couleur de vos selles (brunes, noires, grises)?
• Sont-elles dures ou molles?
• Éprouvez-vous des problèmes de constipation ou de diarrhée? Si oui, comment traitez-vous ces problèmes?
• Prenez-vous des laxatifs ou des émollients fécaux?

Sommeil et repos

• Parlez-moi de vos habitudes de sommeil.

Questions d’approfondissement

• • Combien d’heures dormez-vous?
  • Vous arrive-t-il de vous réveiller?
  • Vous sentez-vous reposé au réveil? Que faites-vous avant d’aller vous coucher (joue sur son téléphone, regarde la télévision, lit)?
  • Prenez-vous des somnifères?
  • Faites-vous des siestes dans la journée?

Mobilité, activités, exercice

• Parlez-moi de votre capacité à vous déplacer.
• Avez-vous de la difficulté à vous asseoir, à vous lever ou à marcher?
• Utilisez-vous des aides à la mobilité (canne, déambulateur, fauteuil roulant)?
• Quel type d’activité ou d’exercice pratiquez-vous? À quelle fréquence? Combien de temps par séance?

Violence et traumatismes

• De nombreux patients subissent de la violence ou des traumatismes au cours de leur vie. Pouvez-vous me parler de la violence ou des traumatismes que vous avez vécus?
• Quel a été leur effet sur vous?
• Parlez-moi de la façon dont vous avez affronté ces épreuves.
• En avez-vous déjà parlé à quelqu’un auparavant?
• Aimeriez-vous en parler à quelqu’un?

Relations et ressources

• Parlez-moi des relations les plus influentes de votre vie.
• Parlez-moi des relations que vous entretenez avec votre famille.
• Parlez-moi des relations que vous entretenez avec vos amis.
• Parlez-moi des relations que vous entretenez avec d’autres personnes.

Questions d’approfondissement

• • Comment ces relations influencent-elles votre quotidien? Quels sont leurs effets sur votre santé et vos problèmes de santé?
  • À qui parlez-vous lorsque vous avez besoin de soutien ou que vous vivez des moments difficiles?

Relations intimes et sexuelles

• Je questionne toujours mes patients sur leur vie intime et sexuelle. Pour commencer, parlez-moi de ce que vous croyez qu’il est important que je sache sur vos relations intimes et sexuelles.
• Parlez-moi des façons dont vous assurez votre sécurité lorsque vous vous engagez dans des pratiques intimes et sexuelles.
• Avez-vous des inquiétudes quant à votre sécurité?

Consommation et abus de substances

• Pour mieux comprendre l’état de santé général des patients, je les questionne sur la consommation de substances telles que le tabac, la chicha aux herbes, l’alcool, le cannabis et les drogues illicites.
• Consommez-vous ou avez-vous déjà consommé des produits du tabac (cigarettes, pipes, vaporisateurs, narguilé)? Si oui, en quelle quantité?
• Quand avez-vous commencé? Si vous aviez l’habitude de fumer du tabac, quand avez-vous arrêté?
• Consommez-vous de l’alcool ou en avez-vous déjà consommé? Si oui, à quelle fréquence buvez-vous de l’alcool?
• Combien de verres pourriez-vous boire en une seule occasion?
• Quand avez-vous commencé à boire? Si vous aviez l’habitude de boire de l’alcool, quand avez-vous arrêté?
• Consommez-vous ou avez-vous déjà consommé des produits du cannabis? Si oui, quelle est votre méthode de consommation? À quelle fréquence en consommez-vous?
• Quand avez-vous commencé à en consommer?
• Les achetez-vous dans un endroit réglementé ou non?
• Si vous aviez l’habitude de consommer du cannabis, quand avez-vous arrêté?
• Consommez-vous des drogues illicites? Si oui, quel type? À quelle fréquence en consommez-vous?
• Parlez-moi des façons dont vous assurez votre sécurité lorsque vous utilisez l’une de ces substances.
• Avez-vous déjà eu l’impression d’avoir un problème avec l’une de ces substances?
• Voulez-vous arrêter de consommer l’une de ces substances?
• Avez-vous déjà tenté d’arrêter d’en consommer?

Santé environnementale et santé à la maison, au travail et à l’école

• Parlez-moi de tout facteur dans votre environnement qui pourrait affecter votre santé. Avez-vous des inquiétudes quant à la manière dont votre environnement affecte votre santé?
• Parlez-moi du lieu où vous habitez. Avez-vous des inquiétudes liées à ce lieu ou au quartier?
• Parlez-moi de votre milieu de travail ou de votre environnement scolaire.
• À quelles activités participez-vous ou à quoi ressemble une journée typique?

Concept de soi et estime de soi

• Dites-moi ce qui fait de vous qui vous êtes.
• Êtes-vous satisfait de votre situation dans la vie?
• Pouvez-vous me parler de vos objectifs de vie?

Questions d’approfondissement

• • Pouvez-vous élaborer?
  • Veuillez expliquer.

Autres AIVQ

• Parlez-moi de la façon dont vous prenez soin de vous et gérez votre foyer.
• Vos moyens financiers vous permettent-ils de payer vos factures et d’acheter de la nourriture, des médicaments et d’autres articles nécessaires?
• Avez-vous des inquiétudes actuelles ou futures quant à votre capacité à fonctionner de manière indépendante?

Examens et traitements préventifs  

Médicaments

• Avez-vous la liste la plus à jour de vos médicaments?
• Avez-vous vos médicaments avec vous? (Si ce n’est pas le cas, demander de nommer tous les médicaments prescrits avec la posologie, si possible.)
• Pouvez-vous me dire pourquoi vous prenez ce médicament?
• Depuis combien de temps le prenez-vous?
• Prenez-vous le médicament tel qu’il vous a été prescrit? (Si le patient répond « non » ou « parfois », demandez-lui pour quelles raisons il ne respecte pas la prescription.)

Dates d’examens et de diagnostic

• À quand remonte la dernière fois que vous avez vu [nommer le prestataire de soins primaires, l’infirmière ou le spécialiste]?
• Pouvez-vous me dire quel était la raison de la consultation?
• À quand remonte votre dernier examen de [nom de l’examen]?
• Savez-vous quels ont été les résultats?

Vaccins

• Pouvez-vous me parler de votre vaccination?
• Pouvez-vous me dire quels vaccins vous avez reçus, à quelles dates, et si vous avez eu des réactions importantes?
• Avez-vous votre carnet de vaccination?
• À quand remonte votre dernier vaccin contre la grippe?

Si la vaccination du patient n’est pas à jour ou que vous observez une réticence à ce sujet, vous pouvez demander :

• Pouvez-vous me dire pour quelles raisons vos vaccins ne sont pas à jour?
• Pouvez-vous m’expliquer pourquoi vous hésitez à vous faire vacciner (vous devrez peut-être approfondir)? 

Santé familiale

• Parlez-moi de la santé de vos parents par le sang.
  • Sont-ils atteints de maladies aiguës ou chroniques (maladies cardiaques, cancer, problèmes de santé mentale)?
• Est-ce qu’un de vos parents par le sang est décédé?
  • Si oui, quelle était la cause du décès?
  • À quel âge cette personne est-elle décédée?
• Parlez-moi de l’état de santé des personnes avec qui vous habitez.
  • Est-ce que quelqu’un a été malade récemment?
  • Si oui, connaissez-vous la cause?
  • Quels étaient les symptômes?
• Avez-vous été en contact avec quelqu’un qui a été malade récemment (au travail, à l’école, dans un endroit exigu, comme un avion ou un bureau)?

Santé culturelle

• Je souhaite connaître votre origine culturelle puisqu’elle a une incidence sur votre santé. Pouvez-vous me dire ce qui est important que je sache au sujet de votre origine culturelle qui m’aidera à prendre soin de vous?

Questions d’approfondissement :

• • Pouvez-vous élaborer?
  • Quelle est l’incidence de ce facteur sur votre santé et vos maladies?
  • Souhaitez-vous me dire autre chose sur la façon dont ces facteurs sont des ressources dans votre vie?