3 Catégories et facteurs déterminants
Catégories et facteurs déterminants
Catégories
Les catégories de l’évaluation complète de l’état de santé subjectif (voir la figure 1.4) varient selon le cadre de pratique, mais elles comprennent en général les éléments suivants :
- Renseignements préliminaires : Données démographiques et biographiques
- Principaux besoins en santé (raisons de la consultation)
- État de santé actuel et antérieur
- Santé mentale et maladies mentales
- Santé fonctionnelle
- Examens et traitements préventifs
- Santé familiale
- Santé culturelle
Commencez l’évaluation par recueillir des renseignements de nature démographique et biographique, puis sur les principaux besoins en santé. Par la suite, il n’est pas nécessaire de suivre l’ordre affiché à l’écran. Les raisons de la consultation et les principaux besoins en santé du patient sont souvent des éléments déterminants. Parfois, le fil de conversation avec le patient peut aussi guider l’évaluation. En général, vous évaluez les points délicats et la santé culturelle à la fin lorsque vous avez établi un lien de confiance suffisant avec le patient.
Outre ces catégories, vous pouvez ajouter des questions propres aux différents systèmes et appareils du corps humain pour recueillir des données subjectives; on parle alors de bilan fonctionnel. Ces questions vous renseignent sur chaque appareil et système de l’organisme (p. ex., la peau, les yeux, le système cardiovasculaire ou la structure musculosquelettique). Selon les réponses du patient et les signaux qu’il envoie et qui vous inquiètent, vous pouvez creuser davantage le sujet au moyen de questions plus pointues. En poursuivant vos lectures, vous apprendrez à poser des questions sur les systèmes et appareils du corps humain pour recueillir des données subjectives.
Conseil clinique
Posez toujours une question à la fois!
Facteurs déterminants
Les facteurs déterminants sont des problèmes circonstanciels fréquents qui se révèlent pendant l’évaluation de données subjectives. Tenez systématiquement compte des facteurs qui peuvent influencer la façon dont vous posez des questions et par le fait même la validité et la fiabilité des données subjectives obtenues. Les facteurs situationnels sont difficiles à évaluer et à contrecarrer dans certains cas (voir le tableau 1.2).
| Facteurs | Stratégies |
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Les patients peuvent être très conscients de la situation et se demander pourquoi vous posez certaines questions.
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Les patients minimisent ou exagèrent leurs propos.
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Les patients peuvent cacher des renseignements s’ils ont peur de dire certaines choses, se sentent jugés ou ont une affection sujette à la stigmatisation.
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Les patients peuvent ne pas être tout à fait conscients ou aptes parce qu’ils souffrent d’une blessure physique, d’un trouble de santé mentale, d’un traumatisme ou d’un problème de consommation. |
Remarque : Si un patient est intoxiqué, évitez de lui causer préjudice et de le juger. Traitez-le avec respect, parlez lentement et clairement en utilisant des termes simples. Créez un environnement sécuritaire pour lui et continuez de le surveiller pour observer si son comportement et son état de conscience changent. |
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Les patients peuvent avoir un âge de développement différent de leur âge réel. L’âge de développement désigne la maturité cognitive, physique, émotionnelle et sociale d’une personne. Vous devez tenir compte de ce facteur dans tous les groupes d’âge et à toutes les étapes de la vie.
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Tableau 1.2 : Facteurs déterminants et stratégies
Points à prendre en considération
Il est très important d’indiquer la personne qui fournit les données subjectives. En général, le patient (source principale) fournit les données subjectives, mais dans certains cas, elles peuvent provenir de sources secondaires comme le dossier du patient, des membres de la famille, des amis, des collègues, des partenaires de soins ou des interprètes
. Parfois, le patient peut avoir de la difficulté à parler ou à donner de l’information, ou encore il peut parler une autre langue ou être inconscient. De plus, un partenaire de soins (comme un membre de la famille) peut être appelé à fournir des données subjectives pour un nouveau-né ou un patient dont l’état cognitif, de développement ou de santé mentale l’empêche de parler.
